周围神经HRCT同层显示与针刀医学互融技术
的研究及其价值

林井副★ 乔晋琳●

海军总医院 北京 100037 ★影像科 ●康复理疗科

一、针刀医学领域问题的回顾
1.解剖学基础研究：（1）微观解剖学在针刀医学领域应用最多而研究较少；（2）宏观解剖学在针刀技术中的应用较少而研究之多，且已成熟。
2.影像形态学观察指标较缺乏：（1）传统X线、CR或DR难以显示软组织的微观解剖。（2）常规CT及MR扫描缺乏整体形态学显示，多项观察指标难以实现。
3.肌电图检查难以提供形态学观察指标，而SEP（诱发电位）的检查与其类似。
4.超声学检查因组织对比度差，成像效果欠佳。
5.HRCT的问世后，虽可薄层、快速扫描、三维重建，但在横、矢及冠状切面显示组织与神经的方式与常规CT或MR显示的方式仍然存在类似的缺陷。
综上所述：针刀医学领域缺乏影像学观察指标，以致在其相关疾病的诊断、病因学分析、病变的部位、范围、程度、精确的定位、周围毗邻关系、病变的变化过程、愈后等研究缺乏形态学上的观察指标；其诊治多以临床症状、体症作为观察与评价指标，难免出现主观评价因素的非真实性，也必然导致在对病变的准确部位、针刀运行的精确性因个体水平的不同而出现很大的差异。
二、针刀与HRCT同层显示技术的互融是HRCT发展到微观解剖学成像的必然结果。
三、HRCT同层显示与针刀医学互融技术（或联合应用技术）——首次实现了可视针刀治疗技术（康复科）
我们将可视针刀治疗技术的界定为：1.针刀运行动态过程可视；2.针刀运行过程停留在不同部位可视；3.具备1或2项的同时具备治疗目标可视（如粘连神经的剥离）为全程可视。仅具备1或2项为部分可视。
四、HRCT同层显示技术实现的指标及意义：（一）影像解剖学新观察指标的实现及独特性（共11项）。（二）病变基本影像学表现新观察指标的实现：包括神经本身和周围的病变。（三）临床应用广泛：各类神经创伤、各类退行性变、肿瘤压迫与侵蚀（良、恶性）、炎症、结核、先天性变异、血液异常灌注、先天性脊柱发育异常等。（四）病变的诊断及治疗涉及学科之多，相互交叉渗透。（五）前景远大：1.周围神经创伤显微外科的研究；2.椎管外神经各种疾病的临床研究；3中医针刀治疗学（可视针刀的研究）；4CT导向下的各种介入治疗；5军事医学（野战外科神经火器伤的研究）；6神经路径解剖学的研究；7神经生物力学的基础与临床研究等。
五、HRCT同层显示技术的实现对针刀医学的价值：
（一）实现了针刀医学可视化，为其奠定了坚实的基础：
（1）使针刀医学技术有可依据性的客观指标，可分析或观察病变所在的部位、范围、内部结构、周围的变化、病变的形态学、量化分析等。
（2）可对病变进行定性诊断及鉴别诊断。
（3）对疾病的治疗学科归属具有重要的指导价值。
（4）对治疗的疾病发生机制及原因可做进一步的探讨。
（5）诊断与治疗互融：既可用HRCT的诊断有无神经受压，又可对治疗技术提供指导：1）明确诊断后可在HRCT的导向下采用普通针刀法进行治疗；2）利用HRCT立体导向定位仪（我们研制的仪器，其中可精确的用于针刀医学领域的治疗定位，已申请了国家专利）。
（6）针刀学科应用范围扩大。
（7）发展前景远大，HRCT同层显示与针刀医学互融技术可精辟总结为：“正本清源、分门别类、诊治互融、学科拓展、前景无限”。