针刀等五联法治疗类风湿关节炎的报告

刘力元

阿坝州汶川县林业局医院 四川汶川 62300

[摘要]目的：报告用针刀等五联疗法治疗类风湿关节炎（RA）65例，取得初步较好的疗效。方法：用电疗、中药药浴、按摩理筋、针刀、内服药综合治疗，易见效。临床病状消失快，时间短，近期治疗有较好的效果。一般治疗二三个疗程。结果：有记载的有65例，在二三个疗程症状消除，关节活动恢复正常，二三个疗程以上巩固，近期基本近于临床治愈，远期效果正在观察中，结论：综合治疗优于中，西医单一疗法。
[关键词]类风湿关节针刀五联疗法治疗

RA是目前国内外常见的多发的疑难病。素有不死的癌症之称，致残率高，最终丧失劳动力，生活难以自理，肢体严重畸形，心衰而亡，笔者将从2005-2007年都记载的65例，采用针刀等五联法获得临床近期较好的疗效，先报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：65例中，其中女性占58例，男性7例：年龄最小的26岁，最大的62岁。病程最长的35年，最短的3年。65例双手背，手指关节肿痛畸形47例，脚关节变形20例。肘关节疼痛屈曲难伸，僵硬的26例，膝关节严重肿痛，行走跛行的21例，长期依赖激素药，止痛药的45例。
1.2临床表现：远端萧关节呈对称性反复发作疼痛，指，趾关节肿大，变形，晨僵，关节活动受限，进行性加重，平时依赖激素药，止痛药维持，后期肢体畸形，致残的。
1.3诊断要点：依据1987年美国RA的分类标准，有下述7项中占4项者，可诊断为RA。
1.31晨僵持续在一个小时以上，时间在二—三个月：
1.32关节疼痛在小关节，远端关节，且呈对称性：
1.33指趾关节有变形者：
1.34有2—3个关节肿胀，有积液者：
1.35女性居多：
1.36RA因子”+”，皮下有RA结节者
1.37疼痛较重，关节肿大变形的X线显示有侵蚀，关节间隙狭窄，骨质疏松。
2治疗方法：
2.1理疗：用新乡128厂生产的多功能神效治疗仪的两个级片分别在疼痛较重的患处，级片用纱布包透“消肿通络液”（成分：番木别，没药，水蛭，全蝎，蜈蚣，生川草乌，辽细辛，樟脑，酒精）每级用高频10min,转换正，负两级。在用低频调理5min，每次可疗2-3处，每日一次（30d为一疗程，疗程间隔3d行下一疗程。）
2.2浴足：中药方--麻黄，银柴胡，九节风，羌活，独活，秦花，防杞，木瓜，忍冬藤，海风藤，络石藤，路路通，桑枝，马钱子。水蟆，地榆，水蜈蚣，铁秤砣等成分，煎水300ml，每次取药500ml入北京天人信医保健公司的“信牌多功能药浴器”中的药袋内，加水至1000ml将手足入内浴之，边浴边搓指趾关节。浴至头面，全身微汗停浴，将手足药水与头身的汗擦干，放下衣裤，防止吹风受凉，同时喝温开水一杯。补充体内散失的水分，增强新陈代谢。药水夏天一天一换。一日一次，冬天二天一换，一日一次，10天后休息2天，30d为一疗程。休息5d行下一个疗程。
2.3按摩理筋：每次电疗，药浴后作一次全身的推拿，按摩，理筋时间20—30min即可。
2.4针刀治疗：最关节疼痛最甚，变形，肿大，僵直的关节用朱氏小针刀，松懈，剥离。对关节肿大变形的多有积液挤净积液。贴上创可贴5—7d一次。
2.5内服：用辽宁通化傅祥药业生产的“藤络宁”胶囊，每次5粒，每日3次，6周一个疗程。一个疗程后视病情而定。一般肿瘤消除续服3周即可，后服善后药。
3疗效评定：一，近期痊愈：肿瘤，畸形消除功能恢复如常者。二，显效：关节肿痛消除，但畸形尚存者，功能活动欠佳者。三，有效：肿痛减轻，但关节畸形略减者。四，无效：经三周以上的治疗，肿痛，畸形等症状未减者。
65例中近期痊愈有41例，占63%显效16例，占24.6%有效8例，占9%
无效2例，占3%，总有效率占96.9%
4疗效观察：一般治疗3—7d可见疼痛减轻，15d后见大效。5d后逐渐减少激素止痛药用量，10d后开始变小减轻，以后逐渐变小变直，至完全消失。关节肿大变形轻者二十天至一个月内基本消失至正常，重者二月，如疼痛消除，关节恢复正常后电疗，药浴，按摩可间日或二日一次巩固一月，即可停浴。即可用补中益气血兹肝肾的十大补丸，全匮气丸，归脾丸的中成药补足正气，增加补钙，加强营养，增强体质，增强锻炼提高自身免疫力.(用卡提素，核酪斯奇康注射液，2-3日一次，连用2-3月。)41例近期基本治愈者为出中期病人，属于良性和反复发作型。对侵蚀型，近期治愈胶难，对恶性型只能有效，且宜复发，很难显效，无法近期治愈。
5.1案例之一：夏xx，女，32岁，小车驾驶员，加注都江堰市伏龙社区。患RA5年。主诉大小医院：成都等地中西治疗无效，且逐渐加重，每天只能服激素止痛药（强的松，保太松，安乃近，布络分，安芬特因，双氯灭痛，日二次）来维持，有一二年痛得卧床难起，活动困难，生活难以自理，靠老母护理，行走以上下楼需要人搀扶，家住三楼，没上下一次都要哭一次。于2006年3月来余诊是家人用车送来，搀而坐。余见活动困难，面容黄暗，疼痛非常，双手指肿大畸形，不能屈曲难伸，双大拇趾趾关节肿大突出，一般的鞋都不能穿，面浮肿呈满月脸，身体虚弱，神差，胃纳少，舌质淡红少苔，脉细弱。周身都痛乏力，RA无疑，于是用五联疗法之电疗，药浴，按摩以服“藤络宁”也无异，续治五次见效，十次病情大减西药渐减，十三天时已将西药全部停完。十五次是关节开始见肿大渐消，变直，食量大增，精神倍增。吾叫不忌口想吃就吃只忌冷水。再10次个别关节肿痛最重处，关节肿大畸形用朱氏小针刀松解，有几处积液，7d一次，共用针刀3次，一个月中同全消，畸形以见伸直，能屈曲活动至正常，出小针刀之外，其余四法坚持用一个月，一切病症痊愈。身体恢复，体重增加。加服十天大补丸，全肾气丸，腰壮健肾丸一个月。再服钙尔奇三月。另用卡提素二天一次，连用两月，共四个多月。已临床近期治愈，观察二年时常保健，也无大的复发。
5.2例之二：王XX，女，49，红原县人。患RA15年，曾经汶川，都江堰，成都，青海，拉萨等各大医院医师，且逐渐加重。2007年三月余诊时已双指关节肿大畸形，呈内翻屈曲状，右手较重，手背严重的凹陷肿突。右肘关节不能伸直，呈一百一二十度内收强直状。双膝关节肿大强直，不能下蹲，行走呈X腿状。每天以一次激素加止痛药维持。经济三月如上的医治，针刀五次松解治疗，以关节能伸曲，肿大，畸形消失，功能基本恢复。又巩固三月，已经基本近期治愈，观察半年，常不是看医生做保健调理。未见大的反复。
6讨论及体会
类风湿关节炎（RA），西医称以关节炎与周围组织非化脓性全身免疫力低下的慢性，反复性发作，渐进致残的全身性疾病。中医则为痹症，筋痹范畴。如《素的，痹论》云“风寒湿气杂至合而痹……，痹在骨则重，在脉血则凝而不流，在筋必不伸而实，在于肉而不仁，在于皮而寒，在于液则热”。《诸病侯源论》曰“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳骨伤耗损筋骨”。《内经气血篇》说“痛者不通，通则不痛”。祖国医学认为先天不足，人体肝肾亏损，气血不畅日久发病。西医则认为自身免疫力低下，抵抗力减弱，受某重感染而致关节无菌性炎症的全身疾病。该病目前国内外无特效药，中西医很难根治，一般只能控制，减轻，难以治愈。笔者应用五联发治疗该病取得里近期较好的疗效。患者满意。疗程短，副作用小，见效快，临床症状消失快，身体恢复快不易反复，近于治愈和显效。基本以西医的理疗法中医的外治为主，再辅以内服药，完全未用西药参治。本人认为治疗ＲＡ病是较为理想之法，值得进一步探讨总结提高，近期疗效较好。远期疗效有待观察。鄙人近日报道，仅供同仁参考。为更好的医治该病，想勉励，共同提高做点贡献。吾的近期治愈，显效者均属初中期患者，畸形不严重者。对于严重畸形，近于残废者也有缓解疼痛，增大功能，延缓加重的功效。
有关忌口之说，鄙人认为，不必人云亦云　，应根据各自的情况以本人的情况“想吃就吃，吃了舒服，不影响病情,自我感觉良好的原则”都可吃之。可营养丰富，恢复体质，早除病痛，调高疗效。巩固效果，壮实体质有好处。
[参考文献]
1姚凤翔主编：现代风湿病学人民军医出版社1995.5
2中华风湿病杂志200.4.21-24
3朱汉章 针刀学原理 人民卫生出版社2002.819-861
4于孟学编：美国RA分类标准，人民卫生出版社1989
5刘志明 治疗痹症的体会 广州中医杂志1982.1.12
6卫生部主编：现代风湿疾病诊断手册，中国协和医科大学出版社2001
7黄帝内经，素阅，诸病侯源论中医古籍出版社 1982
2008年阳春三月于藏羌之乡汶川
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