针刀治疗股骨头坏死机理探讨

宋国银　邓五毅　宋俊 王玉　叶丽　蒋姝伶

康骨医院 四川达州市635000

摘要:本文运用针刀松解减压，植药综合治疗股骨头无菌性坏死300例的机理研究．其方法是通过小针刀对髋关节囊，关节韧带，股骨头颈部的软组织和髋关节相邻的周边组织切割．分离．铲拔．松解可以产生轻微的创伤，释放创伤因子，激发人体自我修复能力，激活骨细胞的再造功能，使局部血液畅通，改善血液供应及神经营养状况，阻止坏死组织进一步发展。使股骨头坏死区再生，为坏死组织吸收和新骨再生创造条件。

股骨头无菌性坏死是临床上的常见病，也是世界上的凝难病，人们常说是不死的癌症，国内外有关专家几十年来经过潜心研究，在病因学上和治疗学上都未取的进展．国内外不少专家热忠于人工关节置换术，一经ＣＴ．Ｘ线照片确定后就劝其患者做关节置换，否则对症治疗等手段。效果并不满意，降低了生活质量，致残率极高．经过长期的临床观察绝大多数患者不愿意换骨头，并流传着一种顺口溜，‘金骨头银骨头不如自己的烂骨头’。九十年代中期我们运用小针刀技术进行松解，减压植药等综合治疗取得了很好的效果，现报道于后．
１临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
本组300例病人中：男２06例．女94例；年龄最小的８岁．最大的７９岁；病史最长的１８年．最短的６个月；单侧的228例．双侧的72例。
１．１临床表现：
临床症状起病隐匿，跛行和患肢疼痛是本病的主要症状．早期主要是跛行，可伴有或不伴疼痛．跛行为典型的疼痛步态．即患者为了缓解疼痛而采取的保护性措施．缩短患肢负重时间；患者诉说疼痛往往病变已进入中期，部位多在腹股沟部，大腿内侧和膝关节；跑步或行走过多时可是疼痛加重，休息后明显减轻，患者由于活动受限，可发生肌肉性萎缩。
１．２的体征：
Ａ患者可因患髋疼痛，常采用患髋屈曲位畸形．部分病人髋关节屈伸正常，内收肌外展活动受限，内旋外旋转检查时疼痛加重。患侧的大粗隆较对侧突出．患肢短缩，早期多成间歇性．进行性．短缩性跛行。Ｂ局部有深压痛，大转子叩痛，内收肌肌痉挛并压痛，“４”字试验（＋），患肢有不同程度的短缩。
２针刀治疗股骨头坏死的机理
股骨头无菌性缺血性坏死病因是股骨头血液供应不良和神经营养状况发生障碍，导致股骨头坏死，针刀松解髋关节襄．可以减轻关节內压增加微循环灌注消除髋周肌肉紧张，痉挛，改善髋关节周围肌肉的微循环，改善代谢，促进炎症致痛物质的吸收，改善股骨头血液供应和神经营养状况，加快股骨头无菌性坏死组织的吸收，针刀具有针刺的效应，且得气感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑功能气机，平衡阴阳。点刺可以刺激骨构发育。增进新骨再生．恢复关节生理解剖功能。治疗原则需住院二个月，住院期间加强股四头肌的功能锻炼，扶双拐助行。
３治疗方法
3．１体位：侧卧位（患侧在上）
３．２定位：大转子上缘２―２．５ＣＭ，常规在投影弧线上定点，常规皮肤消毒，铺无菌巾，术者戴口罩帽子，戴无菌手套，同时对内收肌群用针刀松解，髂股韧带，坐骨韧带，趾骨韧带，股四头肌，针刀至骨面，有条索和硬结者一并切开剥离，直至有酸．麻．胀痛感后出针刀．出针后将纯中药“寸元散”植入在股骨头．颈．大转子部位，同时在股骨头松解部位注入复方骨肽注射液，以促进骨细胞生长．术毕用“复骨膏”覆盖于髋关节松解部位，７天后去除膏药，并内服祛蚀复骨胶囊。
３．３牵引　推拿　按摩手法
下肢外展位牵引，根据病情选择下肢牵引重量（一般选择５―10公斤）每日1-2次，每次30-60分钟．并配合手法以按．滚．揉．拿．行髋关节过伸等功能活动以充分解除肌肉痉挛及关节部位的粘连。
４? 股骨头坏死Ｘ线检查分期
第一期：髋部无症状，Ｘ线表现在股骨头上方有低密影。
下肢外展位牵引，根据病情选择下肢牵引重量（一般选择5-10公斤）每日１―２次，每次30-60分钟．并配合手法以按．滚．揉．拿．行髋关节过伸等功能活动以充分解除肌肉痉挛及关节部位的粘连。
４? 股骨头坏死Ｘ线检查分期
第一期：髋部无症状，Ｘ线表现在股骨头上方有低密影。
第二期：髋关节无症状，Ｘ线表现能看到界线清楚的坏死区域有新生骨形成的壁。
第三期：腹股沟间隙性疼痛，髋关节活动范围轻度受限，Ｘ线表现股骨头轻度变平，关节间隙正常。
第四期：间隙性的疼痛突然加重，髋关节活动范围轻度受限，Ｘ线表现部分塌陷，股骨头的球形中断。在坏死的边缘能看到关节面的骨折。
第五期：有强烈的疼痛，Ｘ线表现为股骨头变形，关节间隙变窄，有小的骨獒．囊性变化，股骨头软骨下形成骨性炎性征象。
第六期：有严重的疼痛及髋关节活动障碍，Ｘ线表现为股骨头变形，关节间隙变窄或消失。
５讨论
针刀医学是运用西医的刀和中医的针相结合的最新产物，针刀切割．分离．松解．减压能使股骨颈的骨膜激活成骨细胞再造功能，加速新骨生成，恢复关节生理解剖功能。应用针刀对髋关节囊．关节囊韧带．股骨颈的骨膜和相邻的周边组织切割．分离．松解产生轻微的创伤出血。髋关节周边组织多点．少量骨膜组织被针刀切割分离松解脱离附着骨面，造成骨创伤，产生骨折样效应，达到该部位的成骨细胞造血功能，能有效的阻止骨坏死进一步的发展，使股骨头．颈坏死部份再血管化，为坏死组织和新骨再生的爬行替代过程创造了有利的条件，能加速坏死组织的吸收和新骨再生。这对骨坏死．骨缺损．骨　不连．进行各种手术的骨移植，提供了有利的条件。
引起股骨头坏死的原因很多，不管是那种原因可以归纳为两种因素，即血管内因素和血管外因素，血管内因素是指晚期大量凶酒和晚期滥用激素引起血管内皮增厚．脂肪栓塞．血流缓慢．血液粘滞性增高，携氧量下降产生缺血．缺氧．血管痉挛可导致周围组织挛缩，加重了挤压痉挛的血管，产生恶性循环。血管外因素，由于外伤或手术，导致的局部组织的粘连挛缩，阻止了供血的通道。我们运用小针刀对髋关节周边的肌群的起止点进行松解，有效的缓解了软组织紧张挛缩的状态，改善了股骨头的血液循环，达到了血通骨自生的目的。
对于中后期的股骨头坏死的患者，由于长时间保护性的姿势，不敢负重，股骨头塌陷，髋关节周围软组织的挛缩，关节间隙变窄，关节腔压力增大，造成骨盆倾斜，脊柱侧弯，导致腰椎骨质增生，腰椎间盘突出，膝关节骨性关节炎，在治疗时更注重整体与局部相结合，指导患者扶双拐助行；缩短治疗时间，提高治疗效果。