针刀治疗腰脊神经后支卡压综合症56例
程万强 任心荣 王文涛 王桂会
威海市经济技术开发区医院关节病治疗中心 山东省264205

【关键词】脊神经后支卡压针刀疗法
2006年8月-2007年12月,我们采用针刀疗法治疗腰脊神经后支卡压综合症56例,效果满意，报告如下.
1临床资料
56例患者当中,男39例,女17例,年龄最小18岁,最大76岁,平均48岁.病程最短1天,最长20年.
2诊断标准
参考庞继光<<针刀医学基础与临床>>,患者均有急馒性发作病史,在腰脊神经后支分布区域疼痛,性质可为剧痛,休息痛,模糊痛,患者活动受限,采取强迫体位,在痛位上方2-3个椎体旁可找到痛源点..排除腰椎键盘突出症.。
3治疗方法
3.1定位
1）出孔点：在腰脊神经后外侧支出横突间韧带骨纤维管处；2）横突点：在横突上被纤维束固定处：3）脊神经后外侧离开横突后进入竖脊肌处；4）出肌点：腰脊神经后外侧支在肌内穿出竖脊肌表面处；5）出筋膜点：后外侧支在肌内穿出竖脊肌再穿出深筋膜处；6）入臀点：后外侧支穿出深筋膜后向外下走行，达髂嵴骨纤维管上口，再穿骨纤维管后外侧进入臀部皮下，神经穿过骨纤维管处。7）其他压痛点。
3.2操作
出孔点、横突点：刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进至横突骨面，至横突根部
稍下方，纵行切开乳副突韧带2-3刀，然后向外横行剥离；在将刀锋调整至横突上缘根部，调转刀口线90°，缘横突上缘切开横突间韧带1-2刀，有松动感出刀。入肌点、出肌点、出筋膜点只怍通透剥离。入臀点：刀口线与躯干纵轴平行快速刺入皮肤及皮下组织调整刀锋至髂骨嵴上，切开腰筋膜2-4刀纵横疏通剥离有松动感出刀。如有脂肪疝肌疝点，炎性结节一并切开。术后采用一定的复位手法。
4疗效标准
痊愈：疼痛完全消失，体位正常，活动自如，随访3个月无复发；
好转：疼痛基本消失，但某重体位仍有疼痛感；
未愈：治疗前后无变化。
5治疗结果
5.1总疗效见表1

表1总疗效情况

5.2 卡压点与疗效关系见表2
表2 卡压点与疗效关系

6讨论
腰脊神经后支卡压综合症是临床比较常见的一个疾病。包括急慢性腰妞伤，腰背部小关节紊乱。小关节滑膜嵌顿，腰椎骨折后遗腰背痛，腰臀部脂肪疝，臀上皮神经损伤等。腰脊神经后支在通过椎间管外口的后分为内外侧支，后内侧支行于横突地背面，穿过乳副突骨纤维管后达到脊柱后方。后外侧支分为肌支和皮支。后外侧支进入竖脊肌分出终支并支配竖脊肌者为肌支，达皮下者皮支。皮神经到达臀部甚至下肢组成臀上皮神经系统。它的分布规律是：由脊柱高位穿出者居臀部的外侧，由脊柱低位穿出者居臀部的内侧，以髂骨嵴为中心，向内外各20mm的范围内。正常情况下，脊神经后支在通过骨纤维管，穿过竖脊肌，出入腰背筋膜，皮下组织等处的孔，管，裂隙等有保护其通过的作用，但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，或因骨质增生等使孔道变形狭窄，再加上腰部活动不当，导致了脊神经后支的卡压，是腰背痛的主要原因，我们通过针刀进行通透疏通，纵横剥离，解除了脊神经后支的卡压，并配一定的手法复位，疼痛马上解除，体位恢复正常。
参考资料

1. 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002,
2. 庞继光。针刀医学基础与临床。深圳海天出版社2006，
3. 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994,186、
4. 潘之清主编.实用脊柱病学.山东：山东科学技术出版社1996，806-810
5. 韩秋生等人体解剖图谱辽宁科学技术出版社2003，7

郑思竟系统解剖学人民卫生出版社1990。