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摘要：目的：提出股神经起始部卡压的观点，运用针刀疗法治疗该病。方法：针刀从横突上缘刺入到椎间管外口，松解极外侧间隙处的组织。结果：优良率90%。结论：该疗法操作简便，松解可靠，安全有效，是治疗股神经起始部卡压比较理想的方法。

关健词：针刀疗法股神经起始部卡压极外侧间隙

股神经起始部（极外侧间隙）卡压临床未见报到。笔者在临床中发现许多腰腿痛患者特别是中老年患者，存在股神经起始部卡压。该病的发病部位和病因，临床症状，治疗方法均有其特点。2005年1月—2006年12月笔者运用针刀疗法治疗股神经起始部卡压48例，经1年观察随访，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料：

本组48例患者男20例，女28例。年龄18-75岁平均45岁。发病时间3月-10年。疼痛：腹股沟区疼痛16例，大腿前外侧疼痛32例。大腿沉重,不灵活、步伐变小42例，股四头肌萎缩20例，坐下、起来吃力22例，下肢左右转障碍1例，膝关节疼痛和不适27例。性功能障碍4例（男性），夜尿多6例（女性）。全部病例股神经牵拉试验均为阳性，其中单侧22例，其余为双侧。CT患者L23，L34，L45间隙有不同程度的腰椎间盘膨出。小关节增生38例。

1.2 针刀治疗：

一般1-3次为一疗程，其中1次治疗满意32例，2次治疗23例，3次治疗9例。操作方法：患者俯卧位，腹下垫一10cm高枕头,腰部放松。定点笔在L_2/3，L_3/4，L_4/5，棘突间隙定点，并在其两侧旁开4cm处定点，碘酒酒精消毒，一般不麻醉（也可局部麻醉），医生带手套，用3号针刀，首先在L_4/5旁开4cm处约向棘突方向10-15度倾斜进针，约4-5cm到达横突骨面或上关节突外侧面，将针刀移动到上关节突外缘和横突上缘交界处刺下，松解关节突外缘（黄韧带）和横突上缘（横突间韧带），退针出皮肤。然后作其它间隙或对侧治疗。

1．3 治疗结果：

优：临床症状消失，股神经牵拉试验阴性，足跟可以贴臀部；良：症状基本好转，大腿前外侧或腹股沟区稍有不适，股神经牵拉试验时足跟离臀部距离变小，大腿前面仍有少许绷紧感。差：临床症状基本末缓解，股神经牵拉试验阳性。本组48例其中40例随访1年以上，优16例，良20例，差4例。优良率90%。

讨论：解剖：腰部椎间管外口解剖,外口为一间隙，称作极外侧间隙（far lateral space）前有椎体和椎间盘和上下椎体后外缘，表面有后纵韧带附着，后有椎小关节的上关节突，表面覆盖黄韧带，椎间管内有横突孔韧带，外口有体横韧带以及横突间肌（韧带）。脊神经在外口处分为前后支，前支穿行极外侧间隙，并被体横韧带、横突间韧带固定，神经周围充填着脂肪和疏松结缔组织，并有伴行的动静脉。腰2-4脊神经前支组成股神经，离开极外铡间隙后合成一束，在腰大肌后表面下行，经腰大肌和髂腰肌之间到腹股沟，沿途分出肌支支配髂腰肌、股四头肌等，皮支支配大腿前内面，穿出大腿内侧筋膜称隐神经，支配小腿前内侧面，至足的内侧面。从上面描述可以看出，椎间管外口处的极外侧间隙是股神经的起始部。

病因：神经卡压是指神经受到推挤、牵拉和压迫，神经功能出现障碍，其支配区域的器官出现临床症状的一种病症。股神经卡压描述的是腰2-4神经前支受到卡压的病症。一般所讲的股神经卡压所在位置是腰大肌骨盆,腹股沟。病因是腰大肌血肿，骨盆骨折，腹股沟处病变^{（1）（2）,}。椎间管外口（极外侧间隙）病变引起股神经卡压临床未见报到,但是腰45极外侧间隙腰椎间盘突出，压迫的就是股神经，表现的症状就是典型的股神经卡压，引进的病因是椎间盘突出，不过人们把这种卡压归到腰椎间盘突出症那里去了。本组病例无血肿、外伤病因，那除椎间盘突出病变外，在极外侧间隙还有没有其它病变呢？从本组病例来看，大都是中老年人,随着年龄增长，慢性劳损积累，极外侧间隙的组织发生退变，如椎小关节结增生，黄韧带肥厚，椎体后外缘的骨赘等就会造成间隙狭窄；椎间管内韧带和椎间管外口韧带硬化使穿行的神经活动度减少；腰椎间盘膨出更加重狭窄。股神经在上述因素影响下受到牵拉挤压而被卡压，其支配区域如髂腰肌、股四头肌、髋关节、膝关节等就会出现症状。作者认为在该间隙引起卡压的病因是退变。椎间盘突出，大都是一侧一个间隙。从本组病例来看，一般病变都涉及2-3个间隙，甚至两侧6个间隙；而且病史均较长，最长达10年。多节段、病程长符合病因是退变的分析，也是股神经卡压的特点。从以上分析来看，本组病例卡压部位和至病原因与前面所述的股神经卡压^（1）（2是不一样的，为了区别，将椎间管外口极外侧间隙股神经的卡压称之为股神经起始部卡压。

症状：由于年龄大，劳损、退变过程缓慢，股神经受到的卡压临床表现较隐蔽，其症状特点如下：（1）由于腰神经后支没有被卡压，病人可以没有腰痛。（2）腹股沟区剧烈疼痛多见极外侧型腰椎间盘突出症病人（3）由于髂腰肌和股四头肌受累，这些肌肉是下肢屈髋屈膝的动力和开步的起动肌，病人多见髋部和大腿前外侧酸胀痛,平卧时喜屈髋或屈膝；部分病人就诊时不愿坐下，久坐起来开步或跳起困难，行走时步伐较小，有的病人跑步易跌倒等症状。（4）少数存在性功能障碍（男性），夜尿多（女性）。（5）部份病人是以膝痛来就医。还有1例年青病人，虽然用全身力气腿也不能向左转。患者症状复杂表现各一，但都有共同特点，既股神经牵拉试验阳性。在作股神经牵拉验时，出现隆臀屈髋是髂腰肌紧张所致，大腿前面牵扯痛是股四头肌紧张所致。

治疗：本组病例全部运用针刀疗法进行治疗。其机理是上关节突和表面覆盖的黄韧带，横突间肌（韧带）本来就是构成极外侧间隙的一部分，针刀松解上述组织，降低了张力，扩大了间隙，从而减轻了对股神经的牵拉挤压，临床症状得到缓解。术中需要注意的是：（1）针刀仅在上关节突和横突边缘这样一个小范围内操作,而且治疗中不断询问患者,酸、胀、痛、麻的感受，及时调整针刀位置,防止损伤神经和血管。（2）痛苦小：针刀穿过肌肉，在骨面及其骨边缘操作时病人胀感较明显，大都可承受，可不给予局麻药；少数患者承受疼痛能力较差，可给与局麻药。（3）治疗间隙多：由于股神经起始于多个椎间隙，故患者多需同时治疗2-3个间隙甚至两侧共6个间隙，才能收到满意效果。（4）治疗时根据CT，先做L_4/5间隙，然后做L_3/4_、L_2/3。治疗后立即嘱患者做股神经牵拉试验来检验治疗效果。如还有症状，可继续治疗,直至症状消失。本组病例术中满意度90%以上。术后无1例出现神经损伤，出血和血肿等合并症。

参考文献：

1、李伟股，神经卡压（附5例报告）.中国矫形外科杂志，1998，5（6）:227.

2、姚运峰，急性股神经卡压综合症5例报告.解剖与临床，2004，9（4）:290.

3、刘尚礼，腰椎间孔的解剖及其临床意义.脊柱外科杂志:2003，1（2）112.