C臂X线机引导针刀治疗非骨性腰椎管狭窄症

汪  巍   常明华   丁丽琴

安徽省蚌埠市骨伤科医院   安徽水建医院    233000

摘要：目的：观察C臂X线机引导下针刀治疗非骨性腰椎管狭窄症疗效。方法：用3号针刀在C臂X线机引导下松解黄韧带和椎间孔内外口，结果治疗37例，经过一年随访，优：23例占62.2%，良：8例占21.6%，可4例占10.8%，无效2例占5%，结论：C臂X线机引导准确到位，安全性高，疗效确切。

关键词：C臂X线机引导 针刀治疗 非骨性腰椎管狭窄症

自2004年至2005年作者在C臂X线机引导下，选择一侧或双侧，单节或多节用针刀治疗非骨性椎管狭窄症37例，疗效显著，先报告如下：

1、临床资料

1．1一般资料：

本组37例，男25例，女12例，年龄42—70岁，平均56岁，病程3个月—11年，平均3年5个月，本组均有不同程度慢性腰痛，伴有间歇性跛行22例，伴单侧下肢麻木、乏力、疼痛者21例，双侧者13例，伴性功能障碍者2例，下肢直腿抬高＜30°5例，31°—70°者16例，腰椎正恻位片提示26例有不同程度骨质增生，椎间细狭窄。CT或MRI扫描见椎管径＜10mm19例，腰椎间盘膨出或突出23例，黄韧带肥厚32例，发病部位L4/57例，L5S16例，L3/4+L4/54例，L4/5+L5S117例，L3/4+L4/5+L5S13例。

1.2治疗方法：

根据临床症状，结合X光片，CT或MRI确定治疗手段，用金属在患椎棘突间定最佳进针位置，常规消毒后，用3号针刀刀口与人体纵轴平行，针体向患侧倾斜30—60°左右进针刀达关节突，轻提针刀向内达关节突内缘，C臂定位确认后，刀刃平面贴骨面潜行松解黄韧带至椎间孔内口，上下前后松解觉手下松动后出针刀（不用局麻药），在同一椎间孔外口注射抗炎复合液后贴椎孔后下缘松解外口，同法松解对侧或另一段，一般每次松解不超过2节段，以防椎管内出血过多，术后腰椎牵引，左右斜搬腰椎，被动抬高患者至90°3次，足背屈3次，口服止血活血药，卧床休息6小时。

1．3治疗结果：

所治37例，针刀治疗2—3次，间隔5—7天治疗一次，参考日本整形外科学会《腰痛疾患治疗成绩判定标准》评定，改善率达75%—100%23例占62.6%为优，50%—74%者8例占21.6%为良，25%—49%者4例占10.8%为可，无效2例占5%，术后病人做抬腿功能锻炼，以防神经根粘连。本组病例术后无加重者。

2、讨论

2．1 腰椎管狭窄症是构成腰椎馆的结构，包括骨与结缔组织，由于先天发育不良，畸形，韧带肥厚及松弛，骨质增生，移位或脊柱外伤手术后，结缔组织突入椎管内等一切使椎管腔变窄，引起马尾及神经根受压后腰腿痛及间接性跛行等症状。临床上分为骨性腰椎管狭窄症和非骨性腰椎管狭窄症。由于针刀本身局限性，我们只选择非骨性腰椎管狭窄症，其病理特点：1、椎管壁各组织退变引起增生，肥厚，便管腔容积减少。2、椎管壁软组织在退变过程中常伴无菌炎症。3、在退变过程中上关节突和椎板的旋转移位。

2．2 根据非骨性腰椎管狭窄症病理特点，我们用针刀松解增生肥厚的黄韧带及结缔组织，减低黄韧带等张力，椎间孔外口注射抗炎复合液消除无菌炎症，牵引+推拿纠正小关节移位，松解神经根周围粘连，口服止血活血药，改善局部血液循环，术后抬腿功能锻炼防止复发。

2．3 术中采用C臂X线机准确定位，引导针刀准确到达病变部位治疗，是针刀手术变得更安全，对于出血针刀者和肥胖体表不易定位患者更有帮助。

参考文献：

1、赵俊，李树人，宋文阁主编，疼痛诊断治疗学，河南医科大学出版社，1999，712—715.

2、肖金良，开窗潜行减压治疗退行行腰椎管狭窄症，中医正骨，2004.10.31—32

3、王维佳，针刀配合手法、中药治疗非骨性腰椎管狭窄症，首届国际针刀医学学术交流会论文集，158-159。