针刀、针灸、中药结合治疗

抽动一秽语综合征105例报道

吕小桃  段文杰

山西省人民医院针灸科                030012

摘要：抽动一秽语综合征在临床上属于疑难症之一，多发生于儿童、青少年，我们与神经内科合作，对此病研究取得了满意的疗效。我们采用中医辨证，针灸、针刀改善症状快，中药巩固疗效等特点，使第18号染色体长臂上得以改善，脑内多巴胺减少，脑内强啡肽增加这样达到治愈疾病的目的。采用针刀、针灸大椎、风府、百会、人中等穴调节大脑功能达到平衡。对照组有效率为70.5%，治疗组总有效率为88.5%，其中痊愈率为62.3%，说明治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）

主题词：抽动一秽语综合征/针刀、针灸、中药、穴/人中、大椎、百会、风府等

抽动一秽语综合征（多发性抽搐），又称之全身抽动一秽语症。本病始自儿童、青少年，临床以多发性抽动、爆发性发声及猥秽语言，模仿言语伴随奇癖生活方式为特征，呈复杂的、慢性神经精神病的表现。目前在儿童中发病率较高，西药在治疗本病控制症状见效快，但由于某些西药副作用大，而复发率较高，故无特效的办法。针刀、针灸与中药结合，疗效较显著。针刀、针灸控制症状，配合中药巩固疗效，在临床上收到满意的效果，自1997年以来，收治105例患儿治疗情况报道如下：

1. 临床资料

在105例患者中，男性72例，女性33例，男女比例为1.5：1。年龄5-7岁35例，8-10岁58例，11-15岁12例，治疗组61例，其中男性42例，女性19例，男女比例1.5：1。对照组44例，其中男性29例，女性15例，男女比例1.5：1。以上患者根据撒必尔氏修正标准进行诊断，并服用各种西药者共51例。

本病的病因至今还未清楚，但从临床上观察到患者均有不同的诱因或某些病的并发症，如先天发育障碍，某些炎症（扁桃体炎）、病毒的感染（感冒）、小儿癫痫、受惊吓等。从现代医学对此病研究可能与遗传（在第18号染色体长臂上）、中枢神经递质系统有关（脑内多巴胺增多）、精神因素（脑内强啡肽减少）等。

在实验室检查无特殊项目，本组脑电图检查只有42例为非特异性异常，18例CT及头颅X线片检查均正常。

2. 中医辨证

2.1 肝风内动：摇头、耸肩、挤眉眨眼、噘嘴、喊叫、踢腿等不自主动作、频繁有力，伴有烦躁易怒，头痛头晕，面红目赤，大便干结，小便短赤，舌红苔白或黄，脉弦或洪大有力。

2.2 痰火扰神：起病急骤、头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动，甚或骂人，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，舌红苔黄，脉弦滑数。

2.3 脾虚髓海不足：肌肉抽动无力，时发时止，时轻时重，体多瘦弱，面色苍白，秽语发声低且少，头颅和躯干抽动较轻缓，食欲不振，睡卧露晴，喉中有吭吭作响，小便清利，大便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

2.4 阴虚风动：抽动时发，形体憔悴，精神疲惫，五心烦热，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，头晕眼花，口渴不欲饮，唇红，喉中有痰鸣，大便干，舌光少津，脉细数。

3. 治疗方法

3.1 对照组：（1）氟哌啶醇，学龄每日0.5毫克，逐渐加量，一般为1.5-2.0毫克，最大量每日4毫克。（2）哌咪清，开始每日1毫克，睡前服，每周增加1毫克，直致有效。（3）可乐宁，每日0.05-0.1毫克。（4）卡马西平0.3-1.2克，日分2-4次服（儿童减半）。以上几种药物根据各儿童病情酌情选择使用。

3.2 治疗组

3.2.1 中药施治

3.2.1.1 肝风内动：泻清丸加减。方用龙胆草10克，当归10克，川芎9克，栀子10克，大黄6克，羌活10克，防风6克，钩藤10克，菊花10克，蜈蚣1条。

3.2.1.2 痰火扰神：滚痰丸加减，方用大黄9克，黄芩9克，礞石10克，沉香6克，菖蒲6克，郁金6克，天竺黄9克，陈皮10克，半夏6克，竹沥6克。

3.2.1.3 脾虚髓海不足：异功散加味，方用人参6克，白术9克，茯苓10克，陈皮10克，钩藤10克，枣仁10克，远志6克，五味子6克，熟地10克，甘草6克。

3.2.1.4 阴虚风动：三甲复脉汤加减，方用灸甘草10克，生地10克，白芍6克，麦冬10克，阿胶9克（冲服），生牡蛎10克（先下），生鳖甲10克（先下），火麻仁10克，熟地9克，山萸肉10克。

3.2.2 针刀针灸施治：

施术部位：

1、第一组方案（针刀）

（1）头顶正中线与两耳尖连线的交点处，在此定一点，刀口线和人体纵轴平行，针体进针平向垂直刺入，直达骨面，纵行剥离2-3下，速度宜慢，（此点相当于百会穴处）。

（2）C7与T1棘突连线的中点，在此处定一点，刀口方向与脊柱纵轴平行，针体和背部的下段平面呈80度角刺入0.3-0.5cm，纵行剥离2-3下。（此点相当于大椎穴处）

（3）人中沟的上1/3与中1/3交叉处定一点，以左手拇指及食指将上唇捏紧，使该点隆起，刀口线与人体纵轴平行。针灸向上与下部平面当45度角斜刺入0.5cm。横行剥离2下，幅度宜小，手腕微有剥离动作即可。（此点相当于人中穴处）/

（4）手的尺侧缘，第五掌骨小头后下方，握拳时，远侧掌横纹上方的凹陷处，在此处定一点，刀口线与掌骨纵轴平行针体与皮肤表面垂直刺入0.3-0.5cm，横行剥离2-3下，速度宜快，（此点相当于后溪穴处）。

2、第二组方案（针灸）

（1）主穴：风府  涌泉

（2）加减：肝风内动加太冲、行间、风池、太溪、阳陵泉。痰火扰神加丰隆、足三里、神门、阴郗、阴陵泉。脾虚髓海不足加足三里、三阴交、太溪、太白。阴虚风动中太冲、太溪、照海、足三里。

按部位取穴，头面部取鱼腰、太阳、迎香、地仓、颊车、颧髎、廉泉、神庭、本神。躯干部取膻中、至阳、腰阳关。上肢取曲池、合谷、内关、尺泽。下肢取阳陵泉、三阴交、昆仑、悬钟。

方解：脑为元神之府，督脉通于脑，又统帅一身之阳气。大椎、风府、百会、人中为督脉之要穴，又为治神志之疾之主穴，取大椎通一身阳气，清心宁神，风府为十三鬼穴之一，利机关，清神志，从解剖角度看，接近延脑，对调节五脏六腑功能起积极作用，百会为三阳五会，有熄肝风，潜肝阳，苏厥逆，人中也为十三鬼穴之一，专治神志之疾，故有醒脑开窍，调阴阳之逆气，后溪为督脉之会穴，具有通督脉，清神志作用，涌泉与人中相配，增强了醒脑开窍，清志宁神的作用。

3.3 疗效观察

3.3.1 疗效标准：（1）痊愈：上述症状全部消失，在3-5年内未见复发者；（2）显效：抽动部位、秽语等次数减少，各种症状大部分减轻，得到控制而无反复发作情况；（3）无效：治疗后与治疗前症状表现完全一样，各类症状无任何好转，或反而加重者。

3.3.2 疗程：治疗组针刀每周一次，针灸每日一次，中药每日一服。针刀3次，针灸15次为一疗程，中间休息2-3天再进行下一疗程。对照组按上述药物使用，要15天为一疗程。两组的疗程治愈对比见表1。

表1 两组疗程对比表

3.3.3 治疗结果：对照组中显效31例（70.5%），无效13例（29.5%）。治疗组中痊愈38例（62.3%），显效16例（26.2%），无效7例（11.5%），总有效率88.5%。说明治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）。另外对照组无1例痊愈的患者，而治疗组共有38例痊愈患者，也说明治疗组优于对照组。

3.3.4 随访：临床治疗后3-5年进行随访。治疗组随访39例，占总有效率72.2%。对照组随访24例，占总有效率的77.4%，治疗组复发者5例（12.8%）；对照组复发者15例（62.5%）。说明治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0.01）。

5、典型病例

张××，男，9岁。患者二十天前发烧，家长于1987年4月发现孩子眨眼、歪嘴、伸舌等。开始认为小孩顽皮而做此动作。后来发现紧张或说话时上述症状更频繁，随而发展到跺脚、旋扭手指叫喊、干咳、佝胸、出怪相等一系列无目的、无规律、不能自主控制动作，但入睡后消失。患者易发脾气，面红目赤，大小便正常，舌红，脉弦有力。脑电力、CT未发现异常。针刀取大椎、每周一次针灸取风池平补平泻，太冲、阳陵泉泻，太溪补。 局部取鱼腰、地仓、曲池、内关、三阴交。上述各穴轮流针刺，15天为一疗程，中药泻清丸加减。共治疗三个疗程而痊愈。3年后随访未见复发。

6、体会

本病目前是儿科常见病，西药在短期内疗效明显，但停药后复发率较高，从表中可明显看出来了。另外，西药副作用较多，患者不愿意服用。针刀针灸配合中药是治疗本病最大特色。针灸的针为什么能够治病，是因为针能够调节阴阳，疏通经络，经络确实能够传递针灸的信息。针刀进入人体只要不切开，剥离，它发挥的就是一种针的作用，且比针灸作用更强，它对人体的刺激效应更大，可通过经络线路将刺激的信息传递到相应部位，针灸针能发挥的治疗针刀都能发挥作用通过临床观察且治疗的效果往往比针灸针的效果更好。学习了针刀医学，用针刀代替毫针也就不奇怪了。