针刀加局部药物注射治疗增生性膝关节炎180例观察

贝进峰

广西桂林市中西医结合医院

摘要：目的：观察针刀加局部注射治疗增生性膝关节炎临床疗效。方法：对180例增生性膝关节炎的病人参考影像资料找出治疗点（敏感压痛点、疼痛激发点）。按针刀常规治疗并配合局部药物注射。结果：治愈50%，显效36%，有效14%，无效0%，总有效率100%。结论：针刀加局部药物注射治疗增生性膝关节炎具有简便、见效快、疗程短、疗效可靠、治疗率高特点，是值得大力推广的好方法。

关键词：针刀   局部注射   增生性膝关节炎

增生性膝关节炎又称膝关节骨性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎，是老年人的多发病，属中医痹症“伤筋”范畴。多年来对此病治疗效果不理想，为中国及世界医学的难题。

针刀疗法，是以中西医结合的理论基础发展起来的一门全新的治疗方法。针刀疗法治疗增生性膝关节炎，主要解决纠正膝关节内外生物力学平衡失调。针刀为微创闭合性手术，不破坏人体正常生理结构而达到修复快、疗效好，既可达到指标，又可达到治本的目的。我院开展颈肩、腰、腿疼痛针刀门诊五年来共治疗增生性关节炎180例，现报告如下：

1．诊断标准：参照1986年美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准如下：①膝关节痛在就诊前一个月内≥14天；②关节活动时膝有摩擦响声；③X线显示膝关节骨端边缘赘形成；④膝关节肿胀；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②③④⑤⑥即可诊断为膝骨性关节炎。

2. 临床资料：

180例病人均为门诊病例。男65例，女115例，年龄最大88岁，最小45岁。病程最长21年，最短3月。

2．1 临床症状：

膝关节疼痛属伸不利，行走不便，下蹲困难或不能下蹲，上下楼疼痛加重。

2．2 临窗体征：

膝关节周围有广泛压痛，大多数可触及硬结，条索。常见压痛是在股骨内、外踝、胫骨内髁上访，腓骨小头、髌骨内外上方。少见伴有腘肌、腘绳肌及半膜肌附着点的压痛。部分患者股四头肌轻度萎缩，部分患者膝关节功能明显受限，伸屈障碍，大部分患者行走跛行。

2．3 X线检查：

关节边缘有不同程度的骨质增生现象。

关节间隙变窄，严重者内外翻畸形。

3. 治疗方法：

3．1 针刀松解剥离术：取仰卧位（腘窝处取俯卧位），双膝屈膝，膝下垫枕，于膝周围用拇指触诊法仔细找出压痛点及硬结、条索状物等痛性反映点（敏感压痛点、疼痛激发点），龙胆紫定点定位，常规消毒，铺无菌巾，戴手套，针刀在痛点处垂直刺入。深度根据病情部位而定，病人出现酸胀感后再循进0.1—0.2cm左右，然后按针刀四部规程要求：刀口线平行于肌肉、韧带、滑囊组织行纵行疏通切割2—3刀，再横行铲削1—2刀，出针。

3．2 局部药物注射：药物组成：曲安奈德注射液40mg，祖师麻注射液2ml，2%利多卡因注射液5ml，生理盐水注射液10ml。以上四种注射液混合抽入20ml注射器内，沿针刀路径及深度注射混合液，每点注射3—5ml，注射完毕用创可贴覆盖针眼（注：也可先注射复合液再行针刀疗法）。

3．3 每周治疗一次，二次一疗程。

4．疗效分析与结果：

4．1 疗效标准

（1）治愈：膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能基本恢复，可参加一般劳动，观察二月无复发。

（2）显效：膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。

（3）好转：膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善。

（4）无效：症状体征均无好转。

结果：本组病例180例，治愈90例，占50%，显效65例，占36%，有效25例，占14%，无效0例。

5. 讨论分析：

增生性膝关节炎之所以成为临床上的难治之症，主要是最该病的病因病理认识上的不清晰。人们总试图用什么方法消除骨刺来达到治疗的目的。实质上，骨质增生只是人在自我保护机制下产生的一种代谢，是加固关节稳定、补偿局部的失衡而产生的一种变化。增生性关节炎的病因是关节生物力学平衡失调所致。增生性关节炎多发生于45岁以上的中老年人，由于长期受风寒湿邪侵袭，以及外伤，频繁活动的积累性损伤，使关节周围肌肉、韧带、滑囊、筋膜等软组织充血、水肿、粘连、挛缩，进而导致局部血液循环障碍，组织缺氧，出现无氧代谢，产生大量酸性化学物质刺激血管收缩，引起组织缺血，损害肌肉组织，肌组织变性挛缩，使膝关节内外生物力学平稳失调。在力学平稳失调的状态下做频繁的活动，导致软组织附着点应力增高而造成骨代谢增强，钙磷在骨端沉积增多，而生成骨赘。根据以上理论，在治疗中，着眼点不应在骨刺，而应着眼于膝关节周围病变的软组织上。针刀针体较粗可以撬动，尖端有刃，可以切割、松懈，使软组织内压减轻，挛缩消除。通过矫正“伤筋”，以达到“正骨”的目的，恢复“筋骨”的平稳。

药物曲安奈德可消除原有的无菌性炎症，加速针刀切割的疤痕软化吸收，利多卡因阻断神经传导，祖师麻祛风除湿、活血止痛。三药和用有“消炎、止痛、活血祛风除湿”功效，有效增强了针刀疗法的治疗作用。

针刀疗法使过去认为不治之症变为可治，复杂变为简单，难治变为易治。针刀加局部药物的注射治疗增生性关节炎具有简、便、廉、验特点，值得临床推广使用。

参考文献：

1、朱汉章、柳百智：针刀临床诊断与治疗 1999年7月出版。

2、柳百智：针刀疗法 2001年8月出版。

3、庞继光、庞巍 编，朱汉章 审：脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱 1998年出版。

4、朱汉章：全国针刀医学学习班讲义。

5、冯天有：新医正骨讲义 1976年5月（全国中西医结合治疗骨关节损伤学习班讲义）

6、伊智雄、刘春英：使用颈背腰痛中医治疗学 1998年12月出版。