针刺配合中药治疗输卵管不通59例

李振芳1   刘引娣2

1、商州区中等卫生职业学校   726000；2、洛南县医院

摘要：目的：观察针刺配合中药治疗输卵管不通的疗效。方法：针刺配合内服中药，治疗本病59例，结果：总有效率93.33%。提示：针刺配合中药，治疗输卵管不通疗效显著，能活血化瘀，调经通络，调理冲任。

主题词：输卵管不通  针刺疗法  输卵管不通  中药疗法

输卵管阻塞在祖国医学文献中无专门记载，依其症状表现，散在于“不孕”、“带下”、“断绪”、“症瘕”、“月经不调”等篇章中都有所阐述。输卵管不通引起的原因很多，多因急慢性输卵管炎症、慢性盆腔炎、输卵管结核、盆腔手术后附件粘连或子宫内膜异位等引起。炎症不仅可引起输卵管不通，而且可形成输卵管管壁僵硬和周围粘连，影响输卵管蠕动，同时内膜炎可破坏和影响纤毛的活动，防碍配子、受精卵和早期胚胎在输卵管内运送导致不孕。据统计，在不孕症患者中，因输卵管因素引起的占46.4%，输卵管不通者又占绝大多数。临床上，诊断比较容易，但治疗上比较麻烦，往往因病程长、疗效差、患者缺乏治愈的自信，不能坚持治疗而降低治愈率。笔者多年来在临床上对此病，根据西医检查诊断，在中医基本理论指导下，采用针刺配合中药治疗输卵管不通（“血瘀”范畴）59例，收到了满意效果，现简介如下：

临床资料：59例均为门诊患者，均经子宫输卵管碘油造影或输卵管通液术、通气术诊断为输卵管不通。59例患者中，原发性不孕42例，继发不孕 17例。年龄25-29岁40例，30-34岁16例，35岁以上3例。3年以下不孕者20例，3-5年不孕者31例，6年以上不孕者8例。

临床表现：主要表现为下腹痛、腰酸不舒、乳房胀痛，带下增多，形寒身楚，心烦。59例患者中，腹痛患者占48例，经行时腹痛加剧。个别患者兼有口苦、咽干、神疲乏力、下腹坠胀、月经不调、嗜睡、舌苔正常或薄、或薄黄、或黄腻，舌质淡、或暗、或暗红，脉象多沉细、或细弦。

妇检：子宫偏小者15例，子宫略大3例，附件增厚者30例，后穹隆触及结节者9例，附件包块者2例。

诊断：59例患者中，经子宫输卵管碘油造影或通液、通气术诊断阻塞不通者35例，其中单侧不通16例，两侧不通者19例，通而不畅者23例。

治疗方法：每月经前5d或经后3d为最佳治疗时期。

1、中药治疗。口服中药：川椒目12g，细辛10g，川牛膝 15g，赤芍、桃仁、红花、当归各15g，穿山甲、王不留、海螵蛸、茜草各12g，水煎服，日一剂、10剂一疗程。经期停服，服药期间停服其它一切药物。

辨证加减：热毒郁久：加连翘、公英、败酱草。湿热下注：加萹蓄、瞿麦。气滞血瘀：加香附、川楝子、乌药，寒凝脉络：加小茴香、炮姜。

2、针刺治疗：根据配穴原则，采用远近、对症取穴的原则，以下腹部，任脉及厥阴经（足厥阴肝经循少肤）足阳明胃经（其经脉下行入少腹气冲）的穴位为主。通过调节冲任之脉而达到疏通治疗之目的。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与妇女生殖器官密切相关。常选穴位：主穴：气海、关元、三阴交、子宫穴、水道。配穴：外陵、大巨、内关、太冲、足三里、公孙等。远近配穴、轮换选用，采用快速针刺，提插捻转等手法，以得气为度 ，加用电针、留针20分钟，隔日一次，10日为一疗程。

疗效标准：临床痊愈：经来腹痛及其它临床症状明显减轻或消失，施行通液术，注药时无阻力，输卵管通畅。显效：临床症状和体征减轻或基本消失，输卵管通液术，注药时有阻力，造影剂弥散至盆腔时间延长，显示输卵管通而不畅。无效：临床症状、体征基本消失，输卵管通液时阻力大，显示不通。

治疗结果：59例患者，治愈54例，未愈5例。其中原发不孕52例，治愈43例，治愈率87.7%；继发不孕8例，治愈8例，治愈率100%，总有效率93.33%。

典型病例：张XX，女，29岁，干部，2001年3月以婚后6年未孕，经期乳房胀痛，经色暗紫，伴有血块，量少，少肤胀痛难忍，白带量多，神倦，纳差，面色无华，苔薄白，质淡，脉沉涩，来我院门诊求治，经输卵管子宫碘油造影术诊断双侧输卵管阻塞不通，原发不孕。治以疏肝理气，活血化瘀，通调冲任。

治疗：服用中药日一剂，10剂一疗程，同时配合针刺治疗，2疗程后，施行通液术、输卵管通畅，经期正常，停药后，经随访获悉，患者于2001年8月停经，经妇科检查，妊娠试验阴性。

讨论：输卵管阻塞不通，现代医学认为多由炎症所致，祖国医学认为多因经期、产后、感染邪毒，或房事不洁，邪毒乘袭胞宫冲任，毒留而络易受损，瘀毒内阻，胞失通调或肝郁气结，日久成瘀，或湿热互结，或误治失治，胞脉受阻，致使冲任功能失调，脏腑气血失和，而致输卵管阻塞不通。病位位于下焦少腹血室之地，厥阴肝经经脉所过之处，为厥阴肝经之所司。足厥阴肝经循少腹，绕阴器。中医认为，妇人以血为本，以气为用，血海以通为贵。冲为血海，任主胞胎，肝肾为冲任之本，冲任又系血海胞宫之气。肝藏血，主疏泄，调节气机，司血海，则任脉通畅，冲脉充盛，月信如期。正如《素问上古天真论》所说：“任脉通，太冲脉盛，月事一时下，故能有子 ”。今由于各种原因，致肝主疏泄功能失常，气血失调，胞脉闭塞，冲任、督脉受损，而致月经不调，少腹疼痛，带下量多，久婚不孕，病虽与胞宫冲任有密切关系，但其治在肝，故用以上中药治之，意在疏肝理气活血，通络散结通闭。治疗重在行瘀。然行瘀通管之药多用活血药、破血药，如投药过于猛峻则难免耗伤正气，故以补血、调血，活血调经之品为基础，意在祛邪不忘扶正，既能祛邪，又能扶本，并选用对症具有强壮、保健、调补冲任之要穴针刺。首选补血、调血、活血、调经调补冲任之药。方中细辛《别录》有治血不行，《本经》有利九窍之说，川椒目苦寒利水，川牛膝活血化瘀，引药下行直达病所，并用善行厥阴胞络之要药川山甲，王不留，皂刺通利下窍，以增强通管作用。红花、赤芍、当归、桃仁补血调血，活血化瘀，消肿定痛，海螵蛸、软坚散结，茜草凉血止血，祛腐生新，《妇科经论》曰：“癥瘕，不外气之所聚、血之所凝，故治法不过破血行气”所以诸药合用共奏活血化瘀理气，调理冲任通闭之功。现代医学研究表明，上述药物具有兴奋平滑肌，抗菌、抗病毒、抑制纤维蛋白合成，软化增生的纤维组织，溶解组织粘连，改善输卵管局部血流和微循环，使局部血液动力学正常，有能提高毛细血管通透性，从而使局部炎症吸收、肿块，瘀血消散，管道通畅，提高子宫动脉血流量，以改善子宫盆腔内环境，改善局部血液循环，消除水肿，达到消除粘连恢复输卵管蠕动和拾卵作用。更用针刺任脉气海、关元、子宫穴（强壮、保健要穴）调理冲任；厥阴经太冲，内关疏肝理气；妇科要穴三阴交（足三阴之会穴），活血通滞，调补肝脾肾三脏，妊养冲任二脉；阳明经足三里（强壮保健要穴，增加裂解素，增强人体免疫力），外陵、大巨、归来，水道等穴以理气和胃，调理八脉，更配足太阴公孙（原穴）与冲脉相通，增强其通调血海之功。临床实践证明，针刺合用上述药物，能调节机体免疫和细胞免疫功能，抗炎抑菌，改善生殖系统循环，防止粘连，保健强壮，调节女性激素比例及卵巢功能等作用。

参考文献：

1、上海中医杂志：1981年第7期。

2、中西医结合杂志：1987年第7期。

3、岳美中医话解：北京中医古籍出版社81-7-8。

4、实用妇科学：山东人民卫生出版社，1975年第一版。