《中国针刀医学名医录》申报表
姓名
性别
出生年月
（相片）
国籍
籍贯
民族
学历
毕业院校
职称
注册医师号
工作单位
职务
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E-mail
通信地址
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主要
工作
经历
自我
介绍
主要研究
成果、著述
签名
题词
（如用电子文档传送，请把题词签名做成图片文件，连同照片用附件发送）
说明： 1. 填好表格后，将表格、照片文件、题词和签名的图片文件一并发至下 列邮箱： zhendaowang@sina.com 2．入选名医录书、网页、牌匾，共需工本费400元，寄至： 102200北京市昌平区政府街11号王沭林（收） 或通过邮政储蓄存款： 中国邮政储蓄存折号：601007270200078367 开户名：王沭林 3．本院收到资料和汇款后，3日内制作完成其个人网页并上传至中国针 刀医学网。牌匾 和书的出版需待统一完成后，邮寄给个人。
说明：
1. 填好表格后，将表格、照片文件、题词和签名的图片文件一并发至下 列邮箱： zhendaowang@sina.com
2．入选名医录书、网页、牌匾，共需工本费400元，寄至：
102200北京市昌平区政府街11号王沭林（收）
或通过邮政储蓄存款：
中国邮政储蓄存折号：601007270200078367 开户名：王沭林
3．本院收到资料和汇款后，3日内制作完成其个人网页并上传至中国针 刀医学网。牌匾 和书的出版需待统一完成后，邮寄给个人。
