现代手法在针刀在治疗中的作用
海军总医院 王燮荣
一、人体的生物力学
从生物进化的角度看，人类属于脊椎动物，其最大特点是以脊柱为中轴，具有精巧的结构对称性和严格的力学平衡关系。这一特点在运动系统体现得尤为明显，如骨骼、关节、造肉、韧带的左右对称；伸肌、屈肌的相互拮抗、协调平衡。这是亿万年来自大自然选择和“肌”化的结果。一方面，随着人类由四足行走到两脚直立，脊柱出现了颈胸腰段三个生理弯曲，这就大大增加了脊柱在直立状态下的稳定性；但另一方面，随着人类文明的高度发展，人们的日常生活、生产劳动乃至体育竞技等活动也更加频繁、精细和复杂化，因而，肌体遭受各种伤害和损伤的机会也大为增加，此时直立的脊柱又明显地暴露出其稳定的脆弱和易损害性，一旦这种稳定性遭到破坏，便表现出局部甚至整体的生物力学动态（及静态）平衡失调。打个简单的比喻：脊柱好比一根直立的电线杆，其两旁的肌肉、韧带犹如固定电杆的两根铁丝。只有当两旁铁丝的长度和拉力相等时，电杆才能保持在垂直位置。若因各种外力造成两侧拉力或长度不等，势必导致电杆的倾斜甚至倒塌。同样道理，若脊柱某一部分肌肉、韧带由于损伤而引起痉挛、粘连、疤痕、挛缩，必然使两侧的应力（包括拉力、压力、张力）失去平衡。机体为维持正常生理功能而进行活动或劳动时，就必然出现疼痛及功能障碍。医生的职责就是以各种治疗手段打破上述病理性障碍，恢复正常的动态（及静态）力学平衡。在这方面，小针刀及手法都可以发挥其独特的作用。（关于针刀治病的机理，大家都很熟悉，此不赘述）
二、现代手法医学的崛起
手法治病源远流长。数千年来，针灸、药物、导引（气功）、按摩（手法）四大疗法为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。在手法医学方面，随着历史的发展，逐渐形成了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”等数十种乃至上百种基础手法。再经历代医学家的排列组合，开拓演进，临床手法更是百花争妍，流派纷呈。
在国外，一百多年前（ 1885 年），美国医生 D.D.PALMER 首创“脊柱与疾病相关”理论，并提出了“神经整脊学”（ CHIROPRACTIC ）。 1892 年，在美国密苏里州建立了第一所整脊学院。目前，全美国已有正式整脊学院 19 所，学制四年，每年约有 2000 名毕业生。经过国内外学者近十余年来共同探索，迄今已发现有七十余种疾病与脊柱的力学平衡失调（失稳）有关。（即所谓“脊柱相关疾病”。）采取以手法为主的治疗方法，恢复脊柱的力学平衡，从而达到治疗疾病的目的，这就是“整脊疗法”（或称“治脊疗法”）。
在我国，现代整脊疗法虽然起步较晚，形成时间不长，但由于它根植于祖国医学的深厚沃土之中，继承和吸收了传统正骨、按摩等各家流派菁华，又与现代医学理论相结合，并吸取了国外学者整脊疗法等先进经验，于是迅速形成了自己的独特风格和丰富内涵。一门新兴的中西医结合的现代手法医学（作者姑且称之，当否请指正）已经崛起。
三、针刀治疗与手法医学之关系
近年来，作者在学习、运用和探索针刀疗法和手法治疗机理的实践中体会到，两者对病理的认识都基于气血不畅、阴阳失调，机体动态平衡失调。治疗的目的都在于打破上述失调而恢复正常的力学平衡关系。因此虽然治疗方法有很大差别，但效果却有异曲同工，殊途同归之妙。
（一）术前的痛点筛选性复位手法
许多疾病如颈椎病（或颈肩综合征）临床症状复杂，表现多种多样，并伴有头、颈、肩、背乃至臂手许多部位的压痛点（激痛点）。但事实上并非每个痛点都需要用小针刀松解，其中相当一部分痛点是在肌肉痉挛牵引起小关节错位、交锁、椎体旋转、移位等病理状态下神经血管受到暂时性牵拉、扭曲、压迫造成的。经手法治疗后一旦椎体偏歪纠正，小关节交锁复位，肌肉痉挛紧张松解，神经血管压迫解除，许多痛点即随之消失。我们称这些痛点为“暂时性痛点”或“假性痛点”。只有那些经正确的复位手法之后仍继续存在的少数顽固性压痛点才是需要用小针刀松解的真正压痛点才是需要用小针刀松解的真正压痛点。这些部位往往是应力最大、损伤机会最多及病理性粘连、疤痕、甚至钙化最重的关键部位，且不是特定手法及一般按摩、弹拨、针灸，理疗、药物所能解除的。而用小针刀松解术，剥离粘连、切开疤痕，就能真正抓住要害，起到“画龙点睛”的作用，收到“针刀到病即除”的神奇效果。
（二）针刀术后的补充手法
这类手法作用有二：其一是通过手法使小针刀施术后残留的粘连、疤痕达到完全彻底的松解。如网球肘针刀术后，令患者握拳，在腕部掌屈状态下，再使前臂作数次被动旋前旋后动作。其二是使因疤痕挛缩所造成的关键部位椎体旋转移位、关节错缝等病症（术前手法无法解除）在针刀松解的基础上，再用手法补充复位。如颈椎病针刀术后的第二天手法旋转复位。
（三）针刀术后的特殊整理手法
这类手法旨在进一步松解肌肉痉挛，解除神经血管的压迫，疏筋活血，改善局部循环，促进疾病的恢复。如跟骨骨刺在术后，将踝关节极度背屈，医者以拇指用力推按脚掌，使跖筋膜进一步松解，以解除疼痛；又如腰腿疼痛患者在针刀术后，再以特殊手法松解整理腰、臀、腿部痉挛紧张的肌肉韧带等，以解除疼痛，巩固针刀疗效。
（四）针刀与手法之关系
需要指出的是，我们这里所指的“手法”是指的现代手法，它与传统的推拿按摩手法及程序是不尽相同的，由于其目的性和针对性更强，手法更精练，所以常常能“立杆见影”、“手到病除”。临床上我们体会到：某些疾病单用手法即可解决问题，而对有明显疤痕、挛缩、甚至钙化者，则必须以小针刀切开松解。有些病变需定期多次手法整复才能巩固。有些粘连广泛，疤痕严重者，也需多次小针刀治疗（一般 5-7 天一次）才能彻底松解。
总之，在软组织损伤等的治疗中，针刀与手法互为补充，缺一不可，只要配合、运用恰当，定能如虎添翼，相得益彰，收到更好的效果。
四、常用有效手法举例（以脊柱为中轴）。
（一）颈椎：（三种）仰卧旋转复位法。
优点：松弛、安全、复位完全。
手法：上位（平卧或略前屈）中位（前屈 15 ° -20 °）、下位（前屈 25 ° -35 °）
（二）胸椎：（四种）
坐位转肩法。
坐位膝顶法。
俯卧压脊法。
仰卧对压法。
困难：胸椎为微动关节，复位较难。
优点：经上述四法后，一般均能复位。
（三）腰骶部：（四种）
俯卧松腰法。
斜扳法。
仰卧压腹法。
仰卧分膝法。
上述仅是笔者粗浅体会，不当之处请专家同道者们指正。
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