针刀治疗骨质增生疾病 100 例体会

陈文精

（ 六盘水市水城县医院针刀科 553000 贵州省 ）

【 摘 要 】针刀闭合性手术治疗典型骨质增生疾病 100 例临床治愈率达 78% ，对照组 156 例采用内服中药配合局部注射治愈率仅 36% 。骨质增生疾病的关键是慢性软组织损伤治疗，体现“治病求本”的原则。宏观力的调整体现了中医整体观念。

【 关键词 】针刀医学；骨质增生疾病

    2003 年 4 月至 9 月针刀治疗典型骨质增生疾病 100 例，取得较好疗效。现报告如下：

    1 ．临床资料
    1.1 观察组 100 例，男 38 例，女 62 例，年龄 24~73 岁，病程 2 + 月至 30 + 年。颈椎骨质增生 38 例，其中并颈椎畸形 3 例；腰椎骨质增生 21 例，其中合并腰椎间盘突出 6 例；膝关节骨性关节炎 18 例，并关节积液 6 例，并膝关节强直 5 例，并膝关节骨性溶合 1 例，并膝关节间隙变窄 7 例；肩关节骨质增生 10 例；胸椎骨质增生 3 例；肘关节骨质增生并僵直 2 例；桡骨茎突骨质增生 1 例；踝关节骨质增生 3 例；跟骨骨刺 4 例。
1.2 对照组 156 例，病例收集于 1996 年 5 月至 1998 年门诊病人。男 66 例，女 90 例，年龄 17 ～ 70 岁，病程 1 + 月 ~20 + 年。颈椎骨质增生 51 例，腰椎骨增生 40 例，颈腰椎骨质增生 12 例，膝关节骨质增生 30 例，坐骨神经痛 10 例，肩周炎 8 例，双下肢无力并股萎缩 5 例。
    2 ．诊 断
    2.1 外伤史或劳损史。
    2.2 X 片或 CT 片等显示骨质增生病理改变即软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，甚至形成骨刺。
    2.3 骨质增生部位有明显疼痛或压痛，或活动疼痛，或伴有肢体功能障碍等。
    2.4 排出局部感染、结核、骨折、肿瘤等。
    3 ．治疗方案
    3.1 观察组。紫药水定点常规消毒，铺洞巾，戴手套。针刀切割剥离软组织粘连、疤痕、挛缩，从而疏通堵塞。切松骨刺处紧张挛缩的肌肉韧带，并用针刀铲磨骨刺尖部。术后创或贴保护。部分病人在局麻后进行。
    术后施行巧妙手法，使软组织或关节等松解彻底，嘱患者配合功能锻炼，部分病人辅以牵引治疗，每日 1 次。
    针刀治疗每次定点 3~6个， 5~7天1次， 3次为1疗程。
     3.2 对照组。
     3.2.1 内服中药，自拟方：丹参30g 、狗脊20g 、杜仲 20g 、桑寄生30g 、桂枝5~10g 、黄柏 10g 、鸡血藤30g 、仙灵脾15g 、三七10g 、菟丝子1g 、黄芪30g 。每日1剂，7天为1疗程。
    3.2.2 局部注射疼痛合剂：曲安奈德1~2ml（ 10~20mg ），0.2% 利多卡因5ml ， B12 0.5g ，丹参注射液 2ml 。每周注射1次，不超过3次为宜，消化性溃疡，高血压病，结核病等患者忌用。
    4 ．疗效标准
     临床治愈：疼痛消失，肢体活动自如，恢复正常工作，随防半年未见反复。
     显效：疼痛消失，肢体活动正常，劳累后仍有轻度疼痛但仍能坚持工作。
     好转：疼痛减轻，活动时仍有疼痛，基本胜任工作，劳累后疼痛反复。
     无效：疼痛未减，不能正常活动或工作。
    5 ．结 果
    观察组：临床治愈率78% ；显效率16% ，好转率4% ；无效率2% ；全部病例无术后感染，无局部出血及其他损伤。
对照组：临床治疗率36% ，显效率50% ；有效12% ；无效6% 。
    6 ．典型病例
     孙某，女， 52 岁，初诊时间： 2003年7月7日 。
     主诉：双膝关节疼痛6 +年，伴双膝关节强直2 +月。
     病史： 6 年前劳累后双膝关节酸痛，服“止痛药”缓解，后每因劳累后反复发作，述长期服务“风湿药”等。半年前双膝关节肿胀疼痛，不能行走，卧床休养。2月下床活动时双膝关节疼痛，屈伸不利，活动受限，蹲起不便，上下楼困难。遂于2003年7月7日 就诊于我院针刀科。
     查见：双膝关节髌周及膑骨外侧韧带压痛，双膝关节内外侧韧带压缩，双膝关节强直，右侧活动范围 850 ，左侧活动范围700 。屈伸双膝关节有磨擦音及磨擦感。
     X 片示：髌周骨质增生，双膝关节间隙不对称，内侧间隙变窄，关节内髁间增生，股骨及胫骨内外侧髁有骨刺形成。
     诊断：双膝关节骨性关节炎并双膝关节强直。
     针刀治疗：定点在髌周压痛点，髌内外侧韧带压痛点，膝关节内外侧副韧带压痛点，髌下脂肪垫压痛点、腘窝压痛点等。
     行局部浸润麻醉后，广泛松解粘连、切开疤痕及挛缩，切断少许痉挛的股腱等。每周手术 1 次， 3 次为 1 疗程，术后手法推移髌骨主团结被动活动膝关节。
    经第 2 次针刀治疗，疼痛明显减轻，关节活动度增大。第 6 次针刀治疗后双膝关节活动范围恢复到 135 0 ，随访半年病情稳定， 2006 年 7 月随访双膝关节活动正常，未见复发。
    7 ．分 析
    7.1 观察组临床治愈率达78% ，明显高于对照组36% ，体现针刀治疗的优越性。并且针刀治疗操作简单、安全、治疗痛苦小，见效快，复发率低。
     7.2 针刀是一新器械，刀刃仅 0.8mm ，进刀时垂直刺人，微创、无损伤，以针灸理念进入人体，在人体内发挥刀的切、割、剥、分离等作用。
     7.3 骨质增生疾病多有外伤史或劳损史，未及时彻底治疗。骨质增生部位往往是肌肉、韧带附着点，而该肌肉或韧带必然是挛缩变性，使局部产生超常压力，人体通自身代偿保护机制，输送钙质和磷到受压力破坏的地方，加强软骨强度，抵抗超常压力，于是产生骨质增生现象，持续时间越长，骨质增生越明显，以致形成骨刺。另据压电学原理，骨质受压越高，局部电位越高，使成骨细胞活跃，刺激骨细胞增殖，高压力部位形成异常成骨，即骨质增生形成。
     7.4 从骨质增生产生机理可知治疗骨质增生的根本不是去软化或消除骨刺，而是治疗相关慢性软组织损伤，消除局部高应力，相应临床症状也会消失，从而达到临床治愈。
     7.5 骨质增生疾病的治疗关键点是慢性软组织损伤的治疗，体现了“治病求本”的原则。力平衡失调是骨质增生产生的根本原因，宏观力的调整体现中医整体观念。
     7.6 患者临床治疗后，骨质增生或骨刺在一定时间内是否变小或消失，有待以后临床工作中进一步部结，但肯定的是临床治愈后骨刺的存在，对功能活动一般无影响。
     7.7 针刀术后手法的运用是提高疗效的重要环节，可称为“邮票孔原理”。因针刀刀刃仅 0.8mm ，只能在一些点上切割剥离，而手法使软组织彻底松解，恢复动态平衡。
    7.8 针刀操作要求医生要有精细的解剖知识，要避开重要神经、血管、内脏等。要严格按照四步进刀规程即定点、定向、加压分离、刺入。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章著《针刀医学原理》人民卫生出版社 2002 年 4 月第 1 版