以针刀疗法为主综合治疗颈椎病

丛子辉

（ 赤峰市宁城县医院康复科 024200 内蒙古 ）

【摘 要】 目的： 探讨以针刀疗法为主综合治疗颈推病的临床效果。 方法： 对用常规牵引、针灸、理疗、刮莎、拔罐、推拿治疗颈椎病疗效较差或伴随交感神经症状者 ( 如颈性偏头痛、颈性咽部异物感、颈性心绞痛等患者 ) 我们采取以针刀疗法为主、结合中西药物综合治疗。 结果： 上述疗法比单一针刀疗法、疗效好、疗程短。 结论： 手术疗法、常规牵引、理疗、推拿等疗法，针刀疗法、中西药物疗法治疗颈椎病均有一定疗效，但临床验证，唯有针刀疗法结合手法复位及中西药物配合治疗，方法简单、费用低，患者痛苦小，远期疗效好。
【关键词】 针刀；药物理疗；手法；颈椎病

    颈椎病是临床上常见的疑难病。近几年来有年轻化趋势。康复科每天都有新患者来求诊治，经过 1-2 个疗程的牵引、针灸、理疗、刮莎、推拿等常规治疗疗效较差或有伴随交感神经等症状（如颈性偏头痛、颈性咽部异物感、颈性心绞痛等）患者，我科采用针刀松解椎管外软组织的方法，每周一次，一般 1-3 次可治愈，只做一次针刀治愈的超过 80% 。后遗一些轻微症状用常规方法治疗 1-2 个疗程达到痊愈。
   例 1 王某某，男， 37 岁，交通局干部
   该患者近三年多来，颈部疼痛不适，久治不愈，伴随阵发性心绞痛症状，服用大量扩冠药物，疗效甚微，患者曾去北京阜外、协和、中国医大等多家医院治疗，花去药款三万余元 , 而疗效不佳，心绞痛仍频繁发作，苦不堪言。其 X 线片示，颈椎生理曲度消失 ,C 4 -5 椎间隙变窄，椎问孔变小。行针刀手术治疗。
   诊断：混合型颈椎病，假性心绞痛。
   1. 体位：俯卧位，头部前屈以不影响呼吸，感觉舒服为度。
   2. 定点： (1) 在颈 4 棘突间定中心点，延伸至上下各两个棘突 ( 共 5 点 ) ； (2) 横突间点，在棘突间旁开 1.2cm 处定 5 点。 (3) 相关的肩背部软组织损伤压痛点。 (4) 背部肺俞、心俞穴。
   3. 皮肤常规备皮、消毒、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
   4. 药物麻醉 ： 2% 利多卡因 lOml ； 当归注射液 2ml 、 维生素 B12 注射液 500mg ； 天麻注射液 2ml 、 确炎舒松一 A40mg ； 维生素 B6 注射液 1ml 。
   5. 针刀施术：① 在棘间点进针刀，达棘突点骨面，调转刀口线，切开棘间韧带 2-4 刀。② 在横突间 ( 棘点旁 ) 进针刀，切割横突间韧带 2-4 刀。③ 背部、肩部压痛点右肩胛提肌 , 冈下肌右肩胛内缘压痛点，均松解剥离。④ 心俞、肺俞两对穴位 , 行针刀“米”字切法 , 术后注维生素 B61ml 。术毕，针刀口用创可贴覆盖。
   6. 松肩，用两点一面法复位。起立后用 12kg 重量牵引 5-10 分钟。
   7. 药物治疗：螺旋霉素口服每次 2 片，每日 3 次。活血应痛丸每次 1 丸 , 一日 2 次。
中草药疗法：葛根桂枝汤
   葛根 15g 、白芍 20g 、木瓜 15g 、鸡血藤 10g 、桑枝 1Og 、桂枝 1Og 、鹿衔草 10g 、当归 10g 、丹参 1Og 、肉苁蓉 1Og( 高血压者去肉苁蓉加夏枯草 15g) 五剂、水煎服，每次 200 毫升，每日 1-2 次。
   例 2 牛某，女， 45 岁，农民，八里罕镇人
   该患者颈部疼痛五年多，近两年来头晕、左侧偏头痛、伴肩背不适、酸痛不止。曾经在当地服用中西药物，按祛风除湿、活血化瘀等法治疗，效果不显，后用牵引、针灸、火罐、推拿等法治疗月余，时好时坏，近日加重，彻夜不眠，心烦易怒，焦燥不安。面部消瘦微黄，痛苦面容，不时手抓颈部，有混合型症状，椎一基底动脉供血不足等症状，精神抑郁。
   X 线片见，颈椎反曲 C 6-7 椎间隙受窄，椎间孔变小 , 椎体周边有骨质增生之毛刺，颈部僵硬，肩背多处压痛。
   诊断：颈椎病，颈性偏头痛。
   1. 体位：俯卧位，头部前屈，下颌位于手术台沿上，伸直颈部，除去内衣，暴露施术部位。
   2. 定点：在颈椎 5-6 棘突间为中心点，上下两个椎间隙、棘突下、横突间、肩背压痛点均用龙胆紫标记。
   3. 皮肤常规备皮、消毒、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
   4. 药物麻醉 ： 2% 利多卡因注射液 10 ML 、川芎嗪 注射液 2ML 、 维生素 B12 注射液 500ng 、 天麻注射液 2ml 、 确炎舒松 -A4Omg 、 吸入针管每点注入 1.5ml 混合药液 。 5 分钟后施针刀术 。
   5. 针刀治疗：用四步进针法，刀口线于棘突纵轴平行，向下直达骨面，松解粘连，疏通经络。切割结节，疤痕，剥离痛点。术毕，针刀口用创可贴覆盖。
   6. 手法复位：松肩，用两点一面旋转法复位，拔伸、起立后用 12kg 重颈椎牵引架，活动牵引 10 分钟。
   7. 口服药物：螺旋霉素片，每次 2 片，一日 3 次；维生素 B1 片、维生素 B6 片，每次各 2 片，一日 3 次；天麻头痛片，每次 4 ，一日 3 次。
   8. 静脉给药 :5% 葡萄糖注射液 50Oml ，维脑路通 100mg , 胞二磷胆碱 0.5g 、复方丹参注射液 16ml ，静脉点滴，每日 1 次，连用 5 天。
   中草药疗法：天麻钩藤饮加减：天麻 lOg 、钩藤 15g 黄芩 1Og 栀子 lOg 、柴胡 lOg 、夏枯草 10g 、菊花 lOg 、白芷 1Og 、生地 10g 、炒枣仁 10g 、草决明 12g 、珍珠母 3Og 四剂、水煎服。经治疗 , 半月痊愈 , 随访二年未复发。
   例 3 杨某，女， 34 岁，教师该患者三年来咽喉疼痛，每周两次上医院检查 , 咽部未见异常。并发梅核气症状，痛苦不堪，近半年加重，每天服用几种药物总不见效，越发加重了心理负担，自己曾怀疑得了不治之症，常有轻生之念。前一周颈部不适，经拍 X 线片发现颈椎 反曲， C 4-5 ,C 5-6 ,C 6-7 均有不同程度增生 , 故来康复科诊治。经颈牵、推拿、理疗等法，常规治疗效果不佳，后采用针刀治疗。
   诊断：颈性咽部感觉异常。
   1. 体位：俯卧位 , 头前屈 , 暴露施术部位。
   2. 定点：以颈 4-5 棘突问与横突间定中心点 , 上下共五个椎间隙 15 点，龙胆紫做标记。
   3. 皮肤常规消毒、备皮、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
   4. 药物麻醉： 2% 利多卡因注射液 lOm1, 当归注射液 21m 1 维生素 B 12 注射液 500 mg
确炎舒松 -A 40mg, 每点注 1.5ml 。
   针刀治疗：用四步进针法，刀口线与棘突纵轴平行，直达骨面，肌肉间的结节，条状的粘连与硬结，疏通经络，达到通透剥离，松解挛缩的肌肉 , 达到目的后出针。术毕，针刀口用创可贴覆盖。
手法复位：疏缓肩部软组织 ( 用捻法和拿法，点按法、卧位，旋转头部各 40 度角，稍加闪动，可听到清晰的“咯嗒”声，左右各一次，拔伸颈部 3-5 秒钟，术毕。 )
   口服药物：阿莫西林胶囊，一次两粒，一日三次。知柏地黄丸，每次一丸，一日二次。利咽灵片，   每次两片，一日三次。
   静点： 0.9% 氯化纳注射液 25Oml
   青霉素纳注射液 640 单位。
   复方丹参注射液 2mlx5 支，静脉点滴，每日一次，连用七天。
   中药疗法：
   二陈汤加味：半夏 10g ，陈皮 10g ，玄参 12g, 知母 lOg ，黄苓 lOg ，麦冬 lOg, 锦灯笼 lOg ，胖大海 lOg , 薄荷 6g ，三剂水煎服。
   治疗翌日来告知，咽部诸症悉除，随访半年未复发。
   体会 : 颈椎病是由于颈部肌肉韧带，颈椎问盘损伤，移位或变性，颈椎骨质增生，关节突及其他附件、血管、神经根及脊髓的改变，以及由此而引起的一系列临床症状，故又称颈椎综合症。颈椎病根据病变部位，受压组织及受压轻重不同常可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感型四种。每一型可单 独出现 , 也可混合出现。每型又有种种表现，广泛涉及到软组织运动系统，神经系统，心血管系统、消化系统及五官科等，以上这些疾病是疑难症，我们采用针刀加颈椎旋转复位法，中西药物治疗本病疗效可靠。本例 1 为假性心绞痛，因本人的心绞痛在发作时心电图无异常 , 用血管扩张剂硝酸甘油不能立 即缓解，做运动平板阴性，采用本疗法一次治愈。例二、为颈 性偏头痛，因颈椎体侧钩椎关节增生、移位，脊神经根受压 , 以及椎动脉受压痉挛至椎一基底动脉供血不足而产生顽固性头痛。通过针刀松解和解除局部软组织痊孪 , 粘连得以使炎症吸收，手法复位使钩椎关节和其他小关节的移位得到恢复，故头痛得以缓解。例 3 为颈性咽部异物感，患者自觉咽痛不适 , 但经五官科多次检查并无阳性体症，血象不高，患者自觉症状日益加重，针刀做后受压迫粘连的交感神经、副交感神经及 相关颈部软组织得以松解，血供改善故诸症悉除，疾病告愈，目前文献记载用于颈椎移位造成消化、泌尿、运动系统的疾病 很多这就提示我们临床医生要注重脊柱调衡，不要就病论病，各椎体问力量均衡便是疾病治愈的基础，松解粘连疏通经络是 消除疼痛的有效方法。