针刀辅以手法药物治疗颈椎病300例

郭 艾

（内蒙古锡林浩特市武警锡盟支队医院 026000 ）

    【摘 要】目的：探索以针刀为主，辅以手法、结合中药外敷内服治疗颈椎病的有效方法，为临床提供新的治疗模式。方法：运用针刀松解术，手法整复术，结合中药外敷内服。结果：观察300例病人，治愈240例，好转53例，无效7例。结论：针刀辅以手法、中药三位一体的联合治疗方法，比常规单一的治疗方法效果显著。
    【关键词】颈椎病；针刀松解术；手法整复术；中药外敷内服
    颈椎病即颈椎综合症，是中、老年人常见多发病，近些年来，发病率不断上升，而且在中、小学生中也有发病的趋势，严重影响人们的工作、生活和学习，是目前威胁人类健康的主要疾病之一。笔者遵循汉章针刀医学治疗学中提出：针刀为主、手法为辅，药物配合、器械辅助的治疗方法，采用针刀、手法、药物三位一体的联合疗法，对颈椎病的治疗取得了满意的效果，现报告如下：
    1. 临床资料
    1.1 一般资料
    本组300例患者均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对颈椎病的诊断。其中：男103例，女197例；发病年龄最小13岁，最大78岁，病程最短1个月，最长23年；发病原因：有外伤史13例，无明显原因287例。全部病例经X摄片和部分CT确诊。临床分型：颈型15例，椎动脉型58例，神经根型103例，交感神经型7例，脊髓型19例，食管压迫型1例，混合型97例。
    1.2 临床表现
    患者主诉：主要表现为以颈部不适，酸困僵硬，头痛眩晕，耳鸣眼花，恶心呕吐，心慌烦躁，胸闷失眠，上肢疼痛麻木，下肢无力、失稳，甚至出现昏等症状。查体：患者头、颈、肩、背部不同程度存在病变压痛点和痛性结节及索条状阳性物。影像学显示：大部分患者颈椎椎体骨质增生，生理曲度和椎间孔发生改变，部分患者颈椎项韧带钙化，少数患者颈椎间盘突出。
     2．治疗方法
    2.1 针刀松解术
    患者取坐位或俯卧位，在头、颈、肩、背部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节及索条状物，即为施术点（多位于枕后，颈椎棘突、棘间、横突，颈部肌肉的起止点），每次施术不超过6个点。术区备皮，常规消毒，医者戴一次性帽子、口罩和手套，施术点，点状麻醉后，以汉章4号针刀，按照四步操作规程进针刀，以纵行疏通，横行铲剥等等手法，感觉针刀下松动即可出针刀，针刀孔按压1－2分钟，以创可贴覆盖或无菌纱布块包扎。每5－7天治疗一次，三次为一疗程。
     施术时要注意把握要领，针刀分层次进入，不可一下子到达骨石。当针刀刺入皮下后，首先突破浅筋膜，然后到达骨石。每到达一层稍作停顿，不忙于铲切等动作，要仔细感觉刀下硬度，一但碰到硬结，就快速突破，狠切三至五刀，不做大幅度摆动，不在骨石上刺激，并根据病人的感觉调整进刀的方向和层次。这样施术，即松解各层次病灶，又减少损伤和出血，最大限度的减少了病人的痛苦。
     2.2 手术整复术
    手法整复术在针刀松解术治疗后进行。运用点、按、拿、捏、滚等放松手法对颈部放松手法对颈部软组织治疗5－10分钟，以疏理肌腱，滑利关节。随后做颈项部拨伸和搬法，使颈椎移位的小关节和不稳定之处得以复正。术毕，颈围固定一周，嘱患者头部保持中立位，平卧时垫薄枕。
     2.3 中药治疗
    2.3.1 中药药包热敷
    外用蒸敷散：当归、红花、防风、羌活、虎杖根、路路通、五加皮、络瓜藤各30克。将上药共研细末，盛入布袋内，将口缝好，然后放在蒸茏上蒸热，热敷患处。每次30分钟左右，每日一次，七天为一疗程。
     2.3.2 中药内服
     通痹灵胶囊：当归、独活、乳香、没药、防风、川芎、元虫各26克，丹参、赤芍各40克、三七30克、血竭20克、透骨草50克、威灵仙100克、白花蛇4条。以上各药研细末，过120目铜筛和匀，装入0号胶囊内口服，每次6－8粒，每日三次，10天为一疗程。
     3. 疗效标准
    3.1 痊愈：各型颈椎病临床症状、体征消失，功能恢复正常，可参加劳动和工作。
    3.2 好转：各型颈椎病临床症状减轻，但有复发，仅能参加一般劳动和工作。
    3.3 无效：经治疗各型颈椎病临床症状及功能无改善。
    4. 治疗结果
    治愈240例占80%，好转53例占17.7%，无效7例占2.3%，总有效率占97.7%.远期随访复发率为5.9%。
    5. 体 会
    颈椎病属祖国医学痹症范畴，是项痹之症。临床以颈、肩、肩胛骨上、背及胸前区疼痛，手足麻木，肌肉萎缩，也可出现头晕、眼花、偏头痛、失眠、猝倒等症状，劳累或阴天受寒时加重为主要表现。西医认为是由于颈椎退变、劳损和外伤失治等原因所致。针刀医学创始人，朱汉章教授根据动态平衡失调原理，从根本上阐述了颈椎病的发病原因，是颈部软组织动态平衡失调，颈部力平衡失调。其主要病理机制是颈椎软组织的急慢性损伤后，在人体自身修复过程中形成粘连、挛缩、结疤、堵塞四大病理因素，这四大因素直接导致了颈椎病的发生，出现了以骨质增生，颈椎关节缩小移位、颈椎曲度发生改变为主的临床表现。近些年来，运用针刀松解术在治疗颈椎病的过程中总结出了针刀、手法、药物三位一体的联合治疗方法，临床效果优于单一的治疗方法。以针刀剥离粘连，松解疤痕，平衡肌力，延长挛缩，通透堵塞，以手法将颈椎移位的关节复正，出槽的筋腱归位，以药物活血化瘀，散寒除湿，打通经络。从而纠正颈椎生物力学改变，恢复颈椎动态平衡状态，使临床症状得以迅速缓解和完全消除，最终达到治愈目的。以针刀、手法、药物的联合治疗方法，达到内外兼治，以治本为主，标本同治。针刀为主辅以手法、药物的联合治疗方法，治疗颈椎病的效果更加满意，值得临床推广。
    [参考文献]
    [1] 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M] ．第二版．北京人民出版社．1998
        [2] 朱汉章．针刀医学原理．北京．人民卫生出版社．2004.4；479
    [3] 庞继光．针刀医学基础与临床．深圳．海天出版社2006.03