关于针刀临床治疗腰腿痛的机理分析

顾雪忠

（上海海淞医院小针刀专科 200434 上海）

【摘要】目的： 报告运用陈氏小针刀治疗腰腿痛 500 例患者疗效观察，探讨其治疗机理。 方法： 根据腰部叩击痛的部位，结合臀腿放射痛的部位，在 L 3 、 4 的横突尖部， L 4 、 5 、 S 1 的椎板上行针刀松解，随后将局部的瘀血用火罐拔出。 结果： 腰痛 308 例，治愈 278 例，占 90.26 ％；有效 27 例，占 8.77 ％；无效 3 例，占 0.97 ％；腰痛伴放射痛 192 例，治愈 165 例，占 85.94 ％；有效 21 例，占 10.94 ％；无效 6 例，占 3.13 ％。 结论： 陈氏针刀治疗腰腿痛的疗效显著。

【关键词】 陈氏小针刀疗法；腰腿痛

The Mechanical Analyze of Treating Lumbago with Acupotomy

Gu Xue-zhong

(ShangHai HaiSong hospital Dept. of Acupotomy,200434,China)

[Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of treating 500 cases of
lumbocrural pain with ChenShi Acupotomy therapy and explore the mechanism. Methods: Applied the acupotomy to the transverse processes of L3.4 and the vertebral laminas of L4.5, S1 according to the location of percussion pain. And then used the capping therapy to let out the blood stasis. Results: Of all 308 cases of lumbago cases, 278 were cured, being 90.26%; 27 cases were improved, being 8.77%; 3 cases were not effective, being 0.97%. Of all 192 cases of lumbago companied with radiation pain, 165 cases were cured, being 85.94%, 21 cases were improved, being 10.94%; 6 cases were not effective, being 3.13%. Conclusion: The therapeutic effect of treating lumbocrural pain with ChenShi Acupotomy therapy was notable.
[Key words] ChenShi Acupotomy therapy; Lumbocrural pain
    针刀是一种新型的医疗器械，它的治疗原理融中西医理论为一体。关于针刀治疗腰腿痛的见解，各有不同的认识。
    现依据陈贵斌医师运用小针刀治疗腰腿痛取得的显著疗效，结合本人临床 500 例腰腿痛患者的治疗观察，对其的治疗机理作一些探讨。
    陈氏针刀治疗腰腿痛的疗效是有目共睹的，那么他为什么会取得如此卓越的治疗效果呢？下面就此谈一些我的个人看法。
    1 ．临床分型
    陈氏在腰腿痛治疗时，不做具体的病名诊断，统称为腰腿痛。根据腰腿痛的情况及叩击痛部位的不同将其分型为：
    1.1 单纯腰痛（常见有以下几种情况）：
    ① L 3 横突尖部叩击痛；
    ② L 3 、 L 4 横突尖部叩击痛；
    ③ L 4 、 L 5 、 S 1 椎板上叩击痛。
    1.2 腰痛伴下肢放射痛：
    ① L 3 横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；
    ② L 3 、 L 4 横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；
    ③ L 4 、 L 5 、 S 1 椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。
    2 ．诊断及诊断依据
    以腰部的疼痛性质、叩击痛的部位，下肢有无放射痛及放射痛的部位，来作为诊断和治疗的主要依据。
    2.1 腰痛的性质有：
    ① 久坐久站痛，提示病变在 L3 、 L4 横突尖部；
    ② 久卧、晨间痛加剧，提示为骶棘肌下段，即L4 、 L5 、 S1 的骶棘肌椎板附着处病损。
    2.2 叩击痛
    ① 在 L3 、 L4 横突尖部的叩击痛，常提示为腰三横突综合征，即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜的病损；
    ② L4 、 L5 、 S1 椎板上的叩击痛，常提示为骶棘肌下段在椎板上附着处的病损。
    2.3 放射痛
    ① 臀部放射痛：由外向内，依次对应为 L 3 、 L 4 L 5 、 S 1 处的病损；
    ② 大腿放射痛：内、前、外侧，对应 L 3 、 L 4 横突尖部，后侧则对应 L 4 、 L 5 、 S 1 椎板处病损；
    ③ 小腿放射痛：内外侧对应于 L 3 、 L 4 横突尖处，后侧对应于 L 4 、 L 5 、 S 1 椎板处病损。
    3 ．治疗方法
    陈贵斌医师治疗腰腿痛一般都是根据腰部叩击痛的部位，结合臀腿放射痛的部位，在 L 3 、 L 4 的横突尖部， L 4 、 L 5 、 S 1 的椎板上行针刀松解，随后将局部的瘀血用火罐拔出，轻度患者 1 ～ 2 二次可治愈，重者 2 ～ 3 次即可治愈，治愈率达 95 ％以上，有效率达到 100 ％。
    4 ．临床资料及结果
    4.1 临床资料
    运用陈氏针刀法治疗 500 例随机抽样的腰腿痛患者，年龄最大者 85 岁，最小者 19 岁，平均年龄 41.5 岁；男性 289 例，女性 211 例；病程最长者 25 年，最短者２天，平均 11 个月；单纯腰痛者 308 例，腰痛伴下肢放射痛者 192 例；平均随访时间， 13 个月。

表１ 治疗结果 例（ % ）

    5 ．讨论
    腰部的肌肉主要有二组组成，后部为伸肌，主要为骶棘肌，使腰部后伸；前部为腰大肌、腰方肌，主要使腰部前屈。
    当患者由于腰骶部急性损伤或者慢性劳损，引起骶棘肌在椎板上的附着点及胸腰筋膜横突尖部附着点处，出现缺血、肿胀，坏死，引起局部的疼痛，进而导致骶棘肌及腰大肌痉挛，如此恶性循环，病情加重，会出现以下几种病理改变：
    （ 1 ） 导致脊神经后支内侧支分布区的腰部酸痛；
    （ 2 ） 由于包裹骶棘肌及腰大肌的胸腰筋膜内的压力增大，导致脊神经后支外侧支分布区的放射痛，于臀骶部，依次由外向内分别为 L 3 、 L 4 、 L 5 、 S 1 病变的对应区；
    （ 3 ） 由于骶棘肌及腰大肌的病损，使脊神经后支受累，从而反射性的引起相应脊神经前支的下肢放射痛症状。
    （ 4 ） 由于骶棘肌的长期痉挛，使相应椎间隙的压力增大，使髓核受到长期的超负荷挤压，再向外挤压纤维环，使之呈现 CT 上看到的膨隆状，这时大部分患者没有出现神经根症状，而部分患者加上其它病因，如椎管相对狭窄等协同作用，导致出现根性症状 .
    病情继续发展，当纤维环无法承受长期超负荷，内层纤维环就会出现部分断裂，这时的 CT 就会呈现给我们椎间盘突出的症象，部分病人出现根性症状。
    当病情进一步发展，纤维环完全断裂时，则导致髓核涌出，患者出现下肢根性症状急性加剧。髓核的涌出导致椎间隙快速变小，使得骶棘肌得到相对松驰，腰部症状随之缓解或消失。
    腰腿痛的病人，通过运用陈氏刀法治疗，消除了骶棘肌附着处的无菌性炎症，消除了病灶，重新生成了正常组织。因此，便彻底放松了骶棘肌的紧张，痉挛，也就是减轻了椎间隙的压力，对于膨隆或突出的病人，通过术后适当散步活动，使人体逐步自我调整椎间关系，恢复正常压力和高度，这是一个自然的恢复过程。
    随着纤维环内压的下降，当低于神经根静脉压的程度时，则神经根的血供就得到了完全的恢复，症状消失。但由于部分慢性病人，针刀对病灶产生了新的强烈刺激，使骶棘肌产生一过性的强烈收缩，纤维环内压也会产生一过性的升高，使得对神经根的压迫症状加重，同时也会使脊神经后支受到一过性的高压力，血流反而更加受阻，随着新的刺激的消退，正常组织逐步生成，骶棘肌恢复自然生理长度，脊神经的血供也会随之恢复到正常状态，下肢的放射痛也随之消失。
    神经纤维的血供，先受压者先改善，神经纤维的血供由外到内依次得到改善，神经功能依次恢复，因此一部分慢性腰腿痛的病人，症状会出现由腰、臀、大腿、小腿，至足跟、足趾的波浪式、逐步推进式的先加重后消退，最后腰腿部的症状全部消失。
    另外，由于针刀治疗时产生了对脊神经后支新的刺激，导致了相应脊神经前支的兴奋，因而会出现下肢症状的依次加重，随着骶棘肌症状的消除，腰痛症状逐步痊愈，下肢放射痛也依次由上向下消退痊愈。
    6 ．病因病理
我认为，腰腿痛引起根性症状的病因病理如下：
    6.1 腰部肌肉的急慢性损伤为最根本原因（以骶棘肌为例说明）。
腰大肌者会引起腰三横突综合征，会有腰腿痛症状：
    （ 1 ） 骶棘肌损伤，肌肉长期持续紧张，椎间隙压力升高，髓核内压升高，纤维环内压升高，出现髓核与纤维环向外膨隆、突出、脱出一系列的根性症状。
    （ 2 ） 骶棘肌损伤脊神经后肢受累，反射性的兴奋脊神经前支，出现下肢放射痛，类似根性症状。
    所以，肌肉等软组织损伤是导致腰腿痛的第一因素，而椎间盘突出是一个很重要的继发因素。西医的治疗着眼于这个继发因素，通常行椎间盘髓核摘除术，由于解除了对神经根的压迫，在短期内取得了很好的效果，这也是我在十几年的临床实践， 1000 多例腰突症的大手术治疗中所证实的。由于没有考虑引起腰突症的第一病因，致使部分病人术后留有后遗症，下肢根性症状消除了，但腰痛症状没有解决，或部分病人在几年后于同一节段或相邻节段复发。
    陈氏的针刀疗法，可以很好的解除腰部屈伸二组肌肉的病损，因此，我认为，只要是髓核没有脱出者，腰腿痛的病人运用陈氏的小针刀疗法是完全可以治愈的。另外，西医的椎间盘切吸术，我也曾做过几十例，做短期随访，效果很好，这也说明了椎间盘髓核的突出对神经根的压迫，会导致神经根性症状，这也是一个事实。对于髓核脱出者，在行外科髓核摘除术时，必须考虑到椎管外软组织损伤这个原发因素，以防止术后复发。
    总结：我们应该本着科学的，实事求事的态度来看待小针刀疗法的理论基础——软组织外科学，也不应该忽视西医对于那些髓核脱出者，在行椎间盘髓核摘除术上所取得的成功，其实二者是完全和谐统一的。肌肉等软组织损伤为第一病因，椎间盘突出为第二病因，即继发病因，还会有第三、第四等局部继发病因。当第二病因达到了髓核脱出的程度时，或者引起下肢肌肉萎缩时，应用外科手术治疗是值得的，在此病程之前，陈氏小针刀是治疗腰腿痛的首选之一。颈椎与腰椎有相似之处，针对颈椎后部的肌肉和前部斜角肌等的针刀治疗，可以治愈大部分的颈椎病。