针刀治疗脚拇趾外翻

高永红 王峰 王钦义

（ 柳林县人民医院骨科 033300 山西省 ）

【摘 要】目的： 探讨针刀松解结合手法复位治疗 脚拇趾外翻 的临床应用价值。 方法： 对 36 例中期病变的 脚拇趾外翻 病例采用该方法治疗的临床观察。 结果 ： 27 例 脚拇趾外翻 纠正， 9 例仍有轻度 脚拇趾外翻 ，但疼痛消失，跖趾关节屈伸功能良好， 脚拇趾囊炎 及跖骨头部的胼胝自然愈合。 结论 ：该方法疗程短，病人痛苦小，经济而乐于接受，有推广应用价值。

【 关键词 】针刀； 脚拇趾外翻 ； 脚拇趾囊炎

    脚拇趾外翻 是临床上常见的病症，重症患者常影响正常的工作和生活，该病手术治疗方法有 130 多种，易发生并发症，致术后跖趾关节功能受影响，我们自 1998 年以来用针刀治疗 脚拇趾外翻 36 例，均获得满意的疗效。
    1. 临床资料
    根据临床表现和 X 片改变我们只选择中期病变的病例 , 共 36 例，其中男性 13 例，女性 23 例，年龄最大的 74 岁，最小的 17 岁。全部病例均患有 脚拇指囊炎 ，跖骨头部胼胝。
    2. 治疗方法
    首先在患足第一、二趾基底间皮肤正中定一点为进针点 , 做好标记，常规消毒皮肤 , 2% 利多卡因液 5ml 做局部浸润麻醉。然后左手从内侧握住 脚拇趾 ，并尽量内翻，右手持针刀从标记处刺入直达 脚拇趾 内收肌在 脚拇 趾近节趾骨基底的附着处，切断大部分肌腱。针刀再向深部进少许，切开跖趾关节外侧关节囊，左手应感到 外翻 的 脚拇趾 被逐渐拉成内翻，手术完成。术者右手握住 脚拇趾 ，左手扶持足背，先对抗牵引，然后在牵引的同时将 脚拇趾 逆顺时针旋转 4 、 5 次，再对抗牵引，拔伸 脚拇趾 ，突然内收，手法治疗结束 [1] 。术后用石膏夹板放置在足内侧，前端半管型固定 脚拇趾 ，将 脚拇趾 固定于轻度内翻伸直位 3 周。注意事项：（ 1 ） 脚拇趾囊炎急性发作期间禁忌手术 。 (2) 严格无菌操作，预防感染。（ 3 ）操作者要熟悉局部解剖关系，防止损伤血管、神经。（ 4 ）石膏固定要合适，注意观察 脚拇指 末梢的血循环，如有缺血表现要查明病因，及时对症处置。（ 5 ）去除石膏后做 脚拇 趾 关节的主、被动屈伸锻炼，锻炼时 脚拇趾 应尽量与跖骨保持在一条直线上。（ 6 ）治疗后避免穿尖头硬质的鞋子。 (7) 术后 24 小时后即可下地活动 , 生活基本自理。
    3. 治疗结果
    27 例 脚拇趾外翻 矫正， 9 例仍有轻度 脚拇趾外翻 ，行走时疼痛消失，跖趾关节屈伸功能良好。 脚拇趾囊炎 及跖骨头部的胼胝自然愈合。随访 28 例，最长 8 年，最短半年，疗效稳定，无一例复发。
    4 ．讨 论
    目前临床上治疗 脚拇趾外翻 的手术方式有 130 余种 [2] ，均要切开皮肤做 脚拇趾 内收肌切断、移位、延长 , 行 脚拇趾 近节趾骨和第一跖骨截骨、嵌插、植骨等。各种术式都有不同程度的创伤，致术后跖趾关节功能受影响，皮肤有手术疤痕等不良反应。针刀手术在闭合状态下切断部分挛缩的 脚拇趾 内收肌和 脚拇趾 外侧跖趾关节囊，术后用手法旋转、牵引过度内收的 脚拇趾 , 再次松解形成 脚拇趾外翻 的软组织，尽量恢复 脚拇趾 趾骨与跖骨的正常轴位关系。术后用内衬纯棉毛巾的石膏夹板放置在足内侧，前端半管型固定 脚拇趾 ，使 脚拇趾 保持轻度内翻伸直位，恢复 脚拇趾 与第一跖骨的正常轴位关系。在 3 周的外固定期间，由于每天下地行走自理生活 , 促使跖趾关节主动屈伸 , 使关节内、外侧的软组织和屈伸肌腱逐渐修复适应并能自主维持关节正常的轴位关系。 脚拇趾外翻 被矫正后，不良刺激消除， 脚拇趾囊炎 及跖骨头部的胼胝自然愈合。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章 . 针刀医学原理 . 中篇 , 11 （ 11 ）： 899.

[2] 张新华 , 黄勤 , 郭洁 . Mitchell 手术治疗 脚拇指外翻 畸形的改进 . 中国临床医生杂志 , 2005 ， 337 （ 9 ） : 24-25.