介入放射针刀治疗颈椎病附 148 例临床观察

侯俊琪

（ 山西医科大学第二临床医学院影像科 030001 山西省 ）

【关键词】 介入放射；针刀；颈椎病
    近年来颈椎病、颈椎间盘突出症状发病率明显增多。调查表明50岁左右的人群中有25 ％的人患过或己患本病；到了60岁则达 50 ％；而70岁后几乎就是百分之百 [1] 。我们从 2000年－ 2004年在电视透视引导下针刀穴位治疗该病，现报导如下。

    1. 临床资料
    1.1 一般资料
    本院门诊和九个县级医院患者148例，男59例，女89例；年龄最小19岁，最大7岁，病程最长25年，最短15天，颈椎间盘突出症65例,占44％；神经根型颈椎病40例，占2％；椎动脉型颈椎病36例，占24％；先天性椎体融合性颈椎病7例，占5％。
    1.2 症状及体征
    颈部僵硬、沉重148例；其中伴有颈肩部及上肢剧痛、生活不能自理19例，枕部阵发性疼痛12例，头痛头晕、恶心13例，有精神症状19例，心前区疼痛、发闷，诊断为颈椎病性心脏病3例，双手食、中指麻木46例。
    1.3 影像学检查
    本组病例均经普通平片正侧位，双斜位过伸过屈位检查，可见椎体后缘骨赘生成，前纵韧带、后纵韧带钙化，先天性椎体融合等，侧位片显示生理曲度变直，过伸过屈位片与正侧位片比较，可发现有椎体梯形变。 CT 和 MRI 检查能清楚的显示骨刺和软组织所致的颈椎管狭窄对骨髓的压迫，本组病例均经全面的影像学检查。
    2. 治疗方法
    依据MRI、CT 或颈椎侧位显示，关键穴位颈夹脊穴进行治疗。影像科有得天独厚的条件，在电视透视引导下选穴进针最可靠。患者头痛、头晕取颈 2 － 4 夹脊穴，双侧风池穴，也可取颈部阿是穴进行治疗，上肢疼痛、麻木及肩背部疼痛取天宗、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴，选穴时也可根据经脉、神经根和节段的分布，以及穴位的压痛点，反应物等几方面选择应用[2], 治疗时患者取坐位，椅背上垫枕头，患者双手叠放于枕头上，前额伏于手背上，局部消毒，术者戴口罩，无菌手套，选准穴位垂直迅速进针刀。当针刀穿过筋膜时遇到阻力，可切割并左右剥离1 － 4 次，压痛点在颈棘间旁，棘间点可准确松解、剥离棘间韧带和棘上韧带。术者有明显的切开感，即可出针刀。患者有较明显的痛、胀、麻的感觉，属正常反应。术后可用创可贴贴之，每次可选1 － 5个穴位进行治疗，7 － 10天治疗 1 次。
    3. 治疗效果
    3.1 疗效标准
    临床治愈：症状体征消失，功能恢复正常。
    显效：临床主要症状明显缓解，体征基本消失，功能基本恢复正常，能参加正常工作。
    有效：临床症状、体征减轻、功能部分恢复。
    无效：治疗前后临床症状、体征无明显变化。
    3.2 治疗结果
    结果见图表，治疗最少1次，最多8次，平均治疗3次。

表 1 针刀治疗颈椎病疗效 例（％）

    4. 讨论
    针刀对颈椎病确实有良好的效果，有两种作用，可以起到某些切开手术和针灸所难以单独达到的治疗作用，又避免了某些切开手术的创伤并发症，也能阻止骨刺的形成[2] , 切割颈夹脊穴位很重要，在电视透视下可以准确的定位，使患者减少不必要的创伤，准确无误的切割夹脊穴，可以调节相应的交感神经，副交感神经，通过神经体液的调节，发挥治疗作用[2] 。结合肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井穴对治疗肩背部疼痛有良好的疗效。多数患者经治疗后症状都可减轻。治愈率达80％，总有效率可达98 ％。
    本文存在的几个问题：
    4.1 病例积存少。
    4.2 治疗好转后由于患者经济问题，再做高等的检查没有进行下去，有少数患者因经济困难，颈椎平片都照不起。
    4.3 针刀毕竟有创伤，多数患者不配合，自己感觉好转后不再做进一步治疗。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章等 . 针刀临床诊断与治疗 . 北京 . 人民卫生出版社 .2000 年 8 月
[2] 李邦雷等 . 针刀治疗颈椎病 510 例 . 上海针灸杂志 .2004 年 3 月 23 卷第 3 期