针刀加封闭治疗跟骨后滑囊炎

连爱谦

（ 南平市 92 医院疼痛科 353000 福建省 ）

【 摘 要 】 目的： 观察临床应用针刀加封闭治疗跟骨后滑囊炎的临床疗效。 方法： 选择门诊病例106例，随机分为针刀+封闭治疗组56例，封闭对照组50例。 结果： 治疗组总有效率96.4%，对照组84%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。 结论： 针刀+封闭治疗跟骨后滑囊炎效果显著，临床愈显率优于单纯封闭治疗。
【 关键词 】针刀；封闭；跟骨后滑囊炎
   跟骨后滑囊炎是临床中较为常见、多发病，反复发作，给患者带来极大痛苦和不便。笔者从 2000 年至今对门诊 56 例患者进行应用针刀加封闭治疗，取得了较好的效果，现介绍如下。
    1.  临床资料
   选择门诊病例 106 例，男 61 例，女 45 例，年龄 18-69 岁，平均 45 岁，其中右踝 60 例，左踝 36 例，双踝关节 10 例。临床表现：踝关节疼痛，以后跟痛为主，踝关节有不同程度的肿胀，行走时疼痛加重，被动活动常有骨关节摩擦声或弹响声。踝关节 X 线片示：踝部无骨折及脱位，关节间隙模糊。随机分成两组，针刀 + 封闭治疗组 56 例，封闭对照组 50 例，两组年龄、病程、临床过程差异无显著性（ P ＞ 0.05 ）。
   2.  治疗方法：
   2.1 针刀 + 封闭治疗组
   患者俯卧治疗床上，踝关节前缘垫一软枕，跟骨朝上，压痛点最明显处涂以龙胆紫作标记。常规消毒、铺无菌巾，标记处用 2% 利多卡因 1-2ml+ 强的松龙 25 ㎎作局麻，然后针体垂直刺入病变处，回抽无血，缓慢边推边注药液，术者左手拇、食二指绷紧局部皮肤，右手捏拿针刀刺入，进针后，将滑囊膜切割，拔出针刀，压迫针孔片刻，以不出血渗液为度。最后用创可贴胶布固定或以无菌纱布包扎 48 天，休息 5 ～ 10min ，即可下地活动。 5-7 天为一次， 3 次为 1 疗程。
   2.2 对照组
   除不采用针刀治疗，其余治疗方法同治疗组。
   3.  治疗结果
   3.1 疗效标准：根据朱汉章教授（针刀疗法）疗效评定标准。治愈：疼痛消失，功能恢复正常，随访半年以上无复发；显效：疼痛基本消失，功能恢复不完全；好转：疼痛明显减轻，功能有所改善；无效：治疗 1 疗程以上症状体征无明显改变。
   3.2 治疗结果及疗效比较（如下表）：

   两组比较有显著差异（ P ＜ 0.05 ），治疗组明显优于对照组。
   4.  讨 论：
   4.1 病因病机：滑囊又称滑液囊、滑膜或粘液囊，为一结缔组织扁囊，滑囊壁分为两层，外层为薄二致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，起源于原始的间叶组织，有分泌滑液的功能。囊腔为裂隙状，内含少量滑液，滑囊多存在于体内坚韧结构的两个摩擦面之间，滑囊有增加润滑减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活性功能。
   跟骨后方有两个滑囊，一个位于皮肤与跟腱之间，称跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊。此两滑囊均可创伤而致滑囊炎，统称跟骨后滑囊炎（ retrocalcaneal bursitis ）。滑囊炎有急性和慢性之分，以慢性滑囊炎为多见。发病原因与穿鞋过紧压迫摩擦，跟骨结节过于向后隆凸刺激或跑跳等过度提踵有关。当滑囊受到过分的摩擦或压迫时，滑囊壁发生轻度的炎症反映，滑囊液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大，急性期囊内积液为血性。以后呈黄色，至慢性期则为正常粘液。在慢性滑囊炎中，囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生呈绒毛状，有的囊底或肌腱内有钙质沉着，与周围组织及骨面形成广泛的粘连，瘢痕，影响关节功能，代谢物聚积，刺激神经末梢，引起跟部疼痛及肿胀，如系跟腱后滑囊炎，则局部性隆起更显著。走路时疼痛加重。
   4.2  诊断
   在跟腱附着点的上方有压痛。跟骨后滑囊炎时，在踝关节的 X 线侧位片上可见其后方的透亮三角区消失或不清晰。
   4.3 治疗
   针刀集圆形的针身，细小的针口为一体，将中医针灸理念及西医手术刀功能融合为一体，以针的理念进入人体，在体内实施手术刀的功能，对局部病损组织进行直接松解、剥离等，减轻其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，加强组织的新陈代谢，从而恢复关节的动态平衡，从而把中医难以治疗的、西医需要切开才能解决的病变的根除之。
   脊神经阻滞复合抗炎止痛药物注射疗法：醋酸曲安缩松注射液为粗颗粒悬液激素，具有吸收慢的特点，其抗炎、抗纤维增生作用相对持久。利多卡因解决手术台中疼痛外，阻断炎症刺激神经末梢疼痛反射弧之恶性循环环节。“针刀与药物结合”目的在于被松解的组织消炎、解疼、局部无痉挛、血液流畅、为创伤组织向健康组织修复创造一个“良好”环境，或“转折”的条件。此疗法在临床应用中“简、便、廉、验”的功效，值得推广。

[ 参考文献 ]

[1] 胥少汀、葛宝丰、徐印坎 . 《实用骨科学》 . 北京：人民军医出版社 .2005.3.1597 。
[2] 朱汉章 . 《小针刀疗法》 . 北京：中国中医药出版社 .1996.82 。