针刀为主治疗顽固性腰腿麻痛 58 例 

梁迪华 梁立珊 于明儒

（ 涟源市老科协康复医院 417100 湖南省 ）

【摘 要】 目的： 报告针刀椎管内松解治疗顽固性腰腿麻痛的临床疗效。 方法： 1. 针刀触碰椎管内神经鞘膜； 2. 针刀松解椎间管外口； 3. 针刀松解坐骨神经、腓总神经卡压处。 结果： 优 30 例，良 25 例，无效 3 例。 结论： 针刀椎管内外松解治疗顽固性腰腿麻痛有良好疗效。
【关键词】 顽固性腰腿麻痛；针刀；椎管内
    1. 临床资料
    58 例中 , 男性 31 例 , 女性 27 例 , 病程最短 3 个月 , 最长 17 年 , 年龄最小 24 岁 , 最大 82 岁 , 有效率 95%, 治愈率 84%( 属三个月后随访数据 )
    2. 针刀治疗
    2.1 椎管内松解法。具体操作 : 患者取俯卧位 , 在病变棘间隙，紧贴下位棘突偏患侧 0.5 — 1.0cm 处做定点标记 , 常规皮肤消毒 , 铺无菌巾，戴无菌手套 ,0.5% 利多卡因局部浸润。刺入皮肤依次经过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带 , 此时阻力感消失后 , 说明 针刀己进入椎管内 , 微动针刀以触动神经根鞘膜产生反射 , 此时病人患肢有突然触电放射感即可。然后起针 , 无菌棉球按压 3-5 分钟 , 外贴创口贴。
    2.2 对椎间孔的纤维间隔的松解 , 具体操作：在病变椎体棘间隙偏患侧旁开 3 -5cm 下位腰椎横突尖部定点 , （无菌操作局麻同上） , 针刀直达横突尖部 , 针身与横突骨面垂直 , 刀口线与身体纵轴平行 , 当刀锋到达骨面后 , 向下转移刀锋 , 到达横突下侧边缘，针刀下行阻碍时，说明到达横突根部神经孔上外侧 , 此时将针体向肢体下侧倾斜 , 将刀锋转动 90 0 使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行 , 针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进 , 随旋转将针体向人体的上段倾斜 , 当针体与人体的上段约成 30 0 时 , 病人下肢坐骨神经有酸胀感 , 说明此时刀锋已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间 , 则沿神经根方向切开 2-3 刀出针。无菌棉球按压 3-5 分钟即可。
    2.3 神经干多处卡压松解：① 坐骨神经出口针刀卡压松解 , 在髂后上棘和尾骨尖连线的中点至大转子尖部连线内中 1/3 处为进针刀点；② 对腓总神经卡压的松解：在腓骨小头约 1cm 处定点；③ 在外踝上 8cm —— 腓骨长肌和腓骨之间 , 定点。具体操作以《针刀医学原理》及高等教材为准。
    3 ．临床体会
    针刀椎管内剌激神经根鞘膜产生反射和应激反应 , 神经根的位置形态起到了变化与周围组织粘连得以松解 , 非常规，高强度的剌激，激活内源性镇痛系统 , 通过弥漫性伤害抑制控制系统发挥作用 , 降低对痛觉的分辨能力 , 升高全身区域的痛阀 , 提高耐痛能力 , 从而使麻痛得到消失。对慢性腰椎间盘突出患者下肢麻痛症状较明显者，及腰椎间盘突出经开放性手术后 , 仍然有下肢疼痛、麻木症状难以消除的患者 , 此法有良好效果。