颈椎病的诊治与针刀治疗

刘庆华

（ 金华市五一路 513 号刘庆华诊所 321000 浙江省 ）

【摘 要】目的 ：探讨针刀配合手法正骨治疗颈椎病的方法，总结临床经验。 方法 ：针刀切割棘突韧带，横突间韧带，后关节突等部位，调整颈椎生物力学关系，之后手法正骨，颈围固定。 结果 ：治愈率为 95.3% ，无效占 4.7% 。 结论 ：针刀治疗颈椎病操作简单，多可替代手术治疗，且有疗程短，恢复快，不易复发的特点。
【 关键词 】针刀疗法；颈椎病；手法
    颈椎病是颈椎的急、慢性病变引起脊髓、血管及周围软组织损伤的一组临床症候群。它引起的症状常与一些内科疾病相混淆，尤其是眩晕症，心脑血管的器质性病变，由此引出大量的检查，如颅脑 CT ，磁共振，心脏病的各项检查，非但不能明确诊断，解释症状，反而有时会加重经济及心理负担，延长病程。在我们临床上表现为眩晕症，心绞痛，颈椎病是最常见的原因之一。本人 2002 年收治的 146 例颈椎病人都不同程度的有上述表现，现将收治的 146 资料总结如下：
    1. 资 料
    2002 年共收治典型颈椎病 146 例，其中男性 55 例，女性 91 例，年龄最小的 20 岁，最大的 82 岁，平均年龄 44 岁，其中 28 例表现为手指麻木，手臂疼痛，颈部不适感较轻，或根本没有感觉，但在颈部能找到明显的压痛点。这部分患者年龄大都在 50 岁以上，其余均表现为头晕、恶心、心悸、胸闷及颈部不适，作为眩晕症治疗效果差，头颅 CT ，心电图等检查无异常。颈椎正侧位片，所有患者均表为 C 3 -C 7 颈椎明显骨质增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度变直，有几例有项韧带钙化。
    2. 治疗方法
    在颈肩部找到明显压痛点 C 3 -C 7 棘上韧带，两侧 C 2 -C 7 横突，小关节、岗上肌、肩胛骨内上角。
    2.1 针刀操作注意点：
    2.1.1 棘突间点，刀口线与棘突线平行，针体垂直皮肤进针。达棘突骨面，调整刀口线 90 度与棘间韧带纤维显垂直，切开棘间韧带 1-3 刀。
    2.1.2 横突间点，据体表的骨性标志定位，刀口线与颈椎纵轴平行，直达横突骨面，针刀不能离开骨面，以免损伤椎动脉。在横突上下缘，小心切开横突间韧带 3-5 刀。
    2.2 手法操作：
    先颈椎牵引 15 分钟，再行颈椎旋手法听到“咔咔”响声为好。颈围固定 1-2 周。睡圆枕。
    3. 典型病例
    陈菌，女， 41 岁， 2002 年 3 月来诊，自述近三，四年时有头晕，胸闷，颈部酸胀，发作时用拔罐，刮痧，服藿香正气水等可缓解，近三个月来症状加重，上述方法不能奏效，已三个月没有月经来潮，颈椎正侧位片，生理弧度变值，轻度骨质增生，疑为颈性眩晕？针刀治疗颈部双侧 C 2 -C 5 横突间韧带， C 2 、 3 -C 3 、 4 棘间韧带及肩胛骨内上角等 12 个点。牵引 20 分钟，然后手法旋复位。顿觉眼前亮了起来，头晕等症状也减轻了一半。半年后回访，治疗后一直尚好，没有出现头晕胸闷等症状，月经也恢复了正常。
    金丽华，女， 69 岁，左肩背部及左手臂疼痛，伴大拇指，食指麻木两月余，颈部明显不适，牵引治疗数十天，牵上数分钟手指疼痛麻木消失，放下牵引器数分钟症状又恢复。颈椎正侧位片显现 C 5 -C 6 骨质增生，项韧带钙化，给予针刀治疗左侧 C 5 -C 6 横突，治疗后颈围固定半月余，一次治疗后症状消失，半年后回访没有再复发。
    4. 讨 论
    随着生活节奏的加快，颈椎病也越来越成为人们的时尚病，而且有年轻化的趋势，严重的颈椎病影响了人们的工作和生活，然而人们对颈椎病的认识不足，使治疗过程走了不少弯路。
颈椎病分为四型，脊髓型，神经根型，椎动脉型和交感型。其中椎动脉型和神经根型发病率最高，最简单的诊断手段是拍颈椎正侧位片，也可行磁共振，或行颈脊动，静脉造影等。当颈椎有损伤，错缝，炎症，充血，水肿以及骨质增生，黄韧带肥厚，椎间盘突出的综合作用下，椎管内的解剖成分增加，容积减少，再加上颈椎活动时神经根在椎间孔的摩擦，牵扯或粘连，加重了神经根的损伤，神经根受压迫刺激后，其传导功能障碍，此时不但出现该神经支配区域的症状，还会通过节段神经在脊髓内的联系的植物神经而相应影响内脏导致有关疾病症状的产生。如颈椎病引起心前区疼痛，为颈脊神经后根受刺激所引起椎节失稳后勾椎关节松动，移位，从而波及侧方的上下横突孔，刺激或压迫椎动脉，使椎动脉引起痉挛、狭窄、折曲、卡压，出现椎动脉血供障碍的一系列临床症状。如头痛、眩晕、恶心、心前区不适，神力模糊等。
    本人通过对 146 例典型颈椎病的诊治，认为明确诊断运用针刀调整颈椎的平衡失调，解除神经根的卡压，改善椎动脉的血供，可达到针到病除的效果。
    上述仅为笔者的初浅体会，不当之处请专家及同道们指正。