针刀治疗腱鞘囊肿15例

郞秋生

（辽宁省抚顺石化总医院 113008）

    腱鞘囊肿多发于腕、足背等活动比较大的地方，其构造比较复杂，由于腕、足背关节承受较繁重的劳动，筋肉柔弱的人易受到外力损伤，多发于男性，筋衣（腱鞘囊肿）也多见于腕部用力较多的手工操作者。笔者采用针刀疗法治疗本病，取得了很好疗效，现介绍如下：
    1. 临床资料：
    本病来源有本厂职工，也有邻居，从2003年10月学习完针刀理论基础后，就开始开展针刀工作，至今共治疗15例患者，男性11例，女性4例，其中年龄最大者53岁，最小者21岁；时间最长者6年，最短者3个月。全部患者腕部、足背部都有明显肿胀肿块，腕部、足背部疼痛，在前臂旋转时可见背部尺骨小头突起，在旋后时，尺骨小头向掌侧突起，腕关节间隙增宽，推动尺骨小头时，可前后滑动，腕关节背伸按时，疼痛明显，活动受限。依据针刀所学关于慢性软组织损伤的理论，挠骨茎突部腱鞘损伤后，引起粘连和挛缩造成鞘内外的动态平行失调而产生的上述临床表现。
    2. 治疗方法
    患者握拳，将患侧腕部放于治疗桌面的脉枕上，屈腕在挠骨基突处寻找最凸出的压痛点为进刀点，消毒后使针刀刀口线倾斜针体，由下向上刺入凸出点（压痛点），中心点先行刺入后，再横行剥离二、三刀后，出针刀，无血溢出后，一手按压手指，使之屈腕明显，另一手由上向下推挤凸出点，使之液体溢出（似晶状体液体）后，用创可贴包扎，双手抓紧手臂外伸四五次后即可，休息一周后，再行一次针刀（方法同上），一般一次治愈，二次针刀很少，康复治疗，腕部屈伸锻炼。
    3. 疗效观察
    治愈：腱鞘炎肿胀块消失，屈伸活动正常，无疼痛。肿胀块经1-2次治疗，治愈14例，占99%，好转1例，占1%。其中治愈者中约80%病人在针刀一次后痊愈，治愈者随访5个月无复发。如：宋某，38岁，男，司机（个体）。该患者无明显原因引起腕部疼痛，肿胀肿块，一开始未注意，后影响开车时才引起重视并开始治疗，曾到市医院外科就诊推复，但由于筋囊结节比较坚硬，未动，医生要求做手术治疗（未做）。本人了解针刀后，要求做针刀治疗，方法同上，仅一次针刀治疗后，疼痛肿胀肿块明显减小，又经同手法按摩后，基本如正常一样，活动自如，随诊半年未复发。
    4. 体 会
    腱鞘囊肿为非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕足背肌腱或关节附近，坚硬感，可加压击破或抽出囊液，注入醋酸氢化可的松或手术切除治疗。腱鞘囊肿所致周围组织疼痛、肿胀肿块，由于活动或用力而引起的腕背、韧带、腕横韧带以及多条肌腱的挤压和牵拉，又因肌腱在不断运动摩擦，造成积累性劳损，腱鞘内壁不断结疤增厚，使两肌腱在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，又因活动后造成肌腱和鞘内壁的断裂而形成囊液，使肌腱产生肿胀、疼痛、肿块及麻木。所以采用针刀治疗，即可松解周围组织的紧张、粘连、结节、肿块，也可使囊肿液体消除，使肿胀、肿块消失，疼痛减轻，加之局部按摩及手法，外伸、按压等，疗效明显增大。此法借贵刊一角，介绍给同道们参考。
    [1] 朱汉章．《针刀医学原理》．2002年4月第一版．第三章第十七节639页．挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎
    [2] 邱树华主编．韩玉清、严振国副主编．《正常人体解剖》．1986年第一版第二节．运动系2.4、3.3，第43页
    [3] 郑顺山、李培宏主编．王瑞堂审．《中医外科学讲义》．第五节：四，243页
    [4] 吴在德、吴肇汉主编．郑树、安宏副主编．《外科学》．2004.2第6版，第十七章：肿瘤、八，234页