针刀治疗食管贲门失弛缓症

吕小桃

（山西省人民医院 030082 山西）

【摘要】目的： 报告针刀治疗食管贲门失弛缓症的临床效果。 方法： 1 ．针刀闭合术； 2 ．设药物组对照。 结果： 两组比较， P<0.001 ，针刀组明显优于药物组。 结论： 针刀治疗食管贲门失弛缓症临床有良效。
【关键词】 食管贲门失弛缓症；针刀

Treating Esophaged Achalasia with Acupotomy

Lv Xiao-tao

(Shanxi RenMin hospital,030082,ShanXi)

[Abstract] Objective: To report the clinical effect of treating esophaged achalasia with acupotomy. Methods: 1.Closed acupotomy operation 2. Set up medicated control group. Results: Compared the results between two groups, p<0.001. The acupotomy group was obviously better than medicated group. Conclusion: Treating esophaged achalasia with acupotomy was quite effective.
[Key words] Esophaged Achalasia; Acupotomy
    贲门失弛缓症亦称贲门痉挛，巨食管。中医属噎膈范畴，笔者近7年来治疗本病21例，
收效较为满意，现报道如下：
    1 ．临床资料
    1.1 治疗组（针刀穴位组）11例，其中女6例，男5例，年龄20 ～ 30岁3例， 31～ 40岁5例， 41 ～ 50岁1例， 51～ 60岁2例，病程6个月～ 1年4例， 2 ～ 5年5例， 5 ～ l0年1例， 11年以上1例。
    1.2 对照组（西药组）10例，其中女6例，男 4 例，年龄 20 ～ 30 岁6例， 31 ～ 40岁4例，病程6个月～ 1年4例， 2 ～ 5年4例， 6 ～ 10年1例， 11年以上1例。
    2 ．治疗方法
    2.1 针刀组：
    2.1.1 定位：
    A 组： T 3 ～ 4 连线中间处作一点，通过这一点作一垂直于脊柱纵轴线的横线，并从该点沿此横线向两侧各旁开 3 寸为进针点。
    B 组： T 6 ～ 8 棘突连线中点，左右各旁开 1.5 寸为进针点。
    C 组：足三里、内关、中脘、膻中为进针点。
    2.1.2 方法：先俯卧位，充分暴露胸背部施术部的区域，皮肤常规消毒后，铺无菌洞巾，选用汉章 4 号针刀。
    A 点进针：刀口线和背部呈 80 °夹角刺入，深部达肋骨背面；
    B 点进针：刀口线与人体纵轴平行，针体与背部皮肤平面垂直刺入 1cm ，纵行剥离 2 ～ 3 下，速度宜快。
    C 点进针：然后仰卧位。
    中脘穴 ： 针体与进针点部位皮肤平面垂直刺入 0.4cm 。纵行剥离 2 ～ 3 下，速度宜快。
    膻中穴 ： 刀口线与人体纵轴平行，针尖向下刺入 0.3cm ，纵行剥离 2 ～ 3 下，速度宜快。
    内关穴 ： 刀口线与肌腱平行，针体与进针点平面垂直刺入 0.5 ～ 1cm ，纵行剥离 2 ～ 3 下，速度宜快。
    足三里穴 ： 刀口线与下肢纵轴平行，针体与皮肤平面垂直，刺入 2.5 ～ 4cm ，横行剥离 2 ～ 3 下，速度宜快。
    术后用创可贴贴敷针眼。
    2.1.3 手法治疗：
    用胸推手法：患者俯卧治疗床，医生右手握拳，食指和中指关节扣在患椎棘突上，左手握住自己右手的腕部，令患者吸气，当吸气到最大限度时，医生突然将中、食指的掌指关节平衡下压，速度要快，此时可有震动感或弹响声，手法结束。针刀下 X 线钡剂观察，当针刀在 T 6 ～ 8 时钡剂能顺利通过贲门而进入胃中，加中脘、膻中、内关、足三里穴，钡剂通过贲门部更快。
    2.2 对照组：
    应用镇静剂，如鲁米那、安定等，饮前口服 2 ％利多卡因 30 ～ 60ml 或吞服硝酸甘油 0.3 ～ 0.6mg 以缓解痉挛。
    治疗组和对照组均 20 天为一个疗程，中间休息 3 ～ 4 天再进行第二疗程，最多进行 3 个疗程，若无效采取其它办法治疗。
    3 ．疗效分析
    3.1 疗效标准
    治愈：饮食如常，无吞咽困难，食物反流及胸骨后疼痛症状消失，钡剂能顺利通过贲门部，随访 2 ～ 3 年未见复发者。
    显效：吃干的食物需流质类食物送下，但无食物反流，胸骨后疼痛。钡剂通过贲门较缓慢，随访 2 年未见加重者。
    好转：只能饮半流质食物，速度略快时，出现吞咽困难，有时可出现食物反流，钡剂不能全部通过贲门部，随访 1 ～ 2 年内有复发或加重者。
    无效：症状与治疗前完全一样。
    3.2 治疗结果：
    治疗组 11 例，经治疗后临床治愈 5 例，显效 3 例，好转 2 例，无效 l 例。
    对照组 10 例，经治疗显效 4 例。好转 3 例，无效 3 例。经统计学处理 P<0.001 ，说明治疗组明显优于对照组。
    病程的长短对疗效有明显关系，属于正比关系。病程短，疗效佳，病程长，疗效差。治疗组与对照组均如此。
    随访结果，在治疗组 10 例和对照组 7 例有效患者中，经过 1 ～ 4 年的随访，由于各种原因，如情绪、饮食、嗜好等而复发者，分别做了扩张疗法和手术疗法。治疗组优于对照组，而疗效巩固最长的是治疗组，经统计学处理 P<0.001 。
    4 ．讨论
    贲门失弛缓症是植物神经功能失调，致使食道下端及贲门部功能障碍所造成。临床所见，此病因情绪所致者占多数。患者病情变化随情绪的改变而变化，贲门失弛缓以致食管扩张，食道张力和蠕动减弱，食物反流等症状，是由于交感神经过度兴奋。目前认为长短呼吸能提高迷走神经（由副交感神经组成兴奋性，而肺脏的功能活动又主要受从脊髓 T 1 ～ 4 节段发出的交感神经支配，故选取 T 3 ～ 4 为治疗点能使贲门松弛。 T 8 ～ 9 支配胃丛神经，通过刺激直接作用到胃的平滑肌和腺体，促进蠕动，加强张力）。
    胃肠功能活动受到来自交感神经和副交感神经（迷走神经）的双重支配。迷走神经以兴奋为主，而交感神经则以抑制为主。目前认为针刀刺激内关、足三里时，其感应传达到下丘脑植物神经较高级中枢中，进而调节胃贲门部功能，其功能是通过下丘脑 —— 迷走神经传导到胃。
    中脘为胃之募穴，腑之会穴，以启膈开胃，化痰散结；膻中为气之会穴，亦称上气海，取之以宽胸理气，二穴相配，使上、中焦之气得通，可促进迷走神经兴奋，使贲门弛缓。
    针刀在进入人体时是一种针的理念。当它刺入人体不去发挥它的切开、剥离等刀的作用的时候，它发挥的就是一种针的作用。
    但笔者体会，它比针灸针作用更大更强，因为它有刀刃，比针灸针略粗，所以它对人体刺激效应更大。针刀治疗贲门失弛缓症收到了比针灸针更好的治疗效果。
    在操作中必须细心，使刀口始终以限定深度为依据进行活动，切不可向深部刺入，以免损伤重要脏器、神经和血管。