论针刀医学——中华微创外科手术学

谨以此文缅怀中国针刀医学创始人朱汉章教授

庞继光

（北京汉章针刀医学研究院首席专家）

    中国针刀医学创始人朱汉章教授的最大功绩在于他先发明了“针刀”这个中国的微创外科手术刀。后根据实际临床衍生出与之配套的针刀医学理论。
    当今世界各国的医学界都在外科手术上极为推崇微创手术方式，这是外科手术方法上的一个新进展，为人类健康事业作出了新的贡献。然而，在中国的各医院争相进口各种昂贵的微创手术器械时，是否想到中国还有原创的微创手术器械呢？下面，我来谈谈为什么说针刀医学是中华微创外科手术学的道理。
    第一、针刀的发明及相关理论是中华微创外科手术学的基础，是中国中西医有机融合的典范。
    朱汉章在二十年前就发明的“小针刀”——针刀，是以不同直径（Ⅰ、Ⅳ型为1mm、Ⅱ型2mm、Ⅲ型3mm）的金属杆为载体，其前端均为1mm宽的刀刃（Ⅳ型为凹刃）。这样微小的手术刀，它的切口可以忽略不计，与目前各种手术刀相比，可以说是世界上少有的微创手术刀。这是中国人自己的发明，它是中华微创外科很有应用价值的原创的微创手术器械。三十余年来，这把针刀——微创手术刀为众多病人解除了许多难以治疗的病痛。目前，尚无很有效的治疗方法的各种软组织损伤、部分神经卡压征、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死、骨性关节炎以及创伤性、类风湿、强脊炎引起的关节功能障碍等疾病。针刀的软组织松解减压术、滑囊炎的切开内引流术、椎管内外松解减压术、骨与关节囊内外松解减压术、各种粘连瘢痕挛缩等所致的关节功能障碍的松解术，都取得了颇佳的疗效。在本人从医40年有限的印象里，许多针刀手术是目前其他手术方式无法替代的。针刀是中国的微创手术器械是不可否认的，它为中华微创外科手术学打下了坚实的基础。
    第二、关于软组织损伤、骨质增生的病因病理的理论与现代损伤修复理论奠定了中华微创外科手术学的病理学基础。
    朱汉章教授与他的学生归纳了软组织损伤的五大病理因素，即粘连、瘢痕、挛缩、循环瘀滞与神经卡压，这已成为无可争辩的事实；而骨质增生则是各种应力作用于骨与韧带等部位所产生的异常高应力所致。实际上，软组织损伤与骨质增生在病理上有着极其相似的病因与病理，都可概括为力学平衡失调。沃尔夫（Julius Wolff）定律告诉我们，骨在需要的地方生长，在不需要的地方吸收。也就是说，骨可通过对载荷做出动态反应，而产生骨增生或骨吸收。这里要特别提出的是我国学者——北京大学运动医学研究所曲绵域教授提出的腱周围结构的理论——即腱周围有着腱周围疏松结缔组织、滑液囊、滑膜、脂肪垫及腱附着点下软骨或软骨垫。它们在腱损伤中伴演着首当其冲的角色。这些理论观点对针刀来说都具有重要的指导意义。而这些病因病理变化都是针刀微创手术完全可以解决的问题。
    现代关于软组织损伤修复的理论指出，任何一种软组织损伤，都可以从分子、细胞、组织和机体水平多层次地描述创伤愈合过程，阐明其机理。即都要经过炎症反应期、细胞增殖分化期与组织修复重建期。这里，重要的过程是内皮细胞的增殖分化与毛细血管的形成。这是针刀微创外科手术之所以能够改善微循环、修复粘连、瘢痕等病理组织和改善骨质增生病理状态的机理。
第三、正确选择适应症是保证中华微创外科手术疗效的基础。
    做为医生，应用当代诊断学来诊治疾病这是理所当然的，即使是中医也应有所了解，如影像、检验学等诊断都是临床上所必须的。要想医好疾病，首先应了解疾病的诊断，在此基础上来选择适合本疗法的适应症。没有正确的诊断就没有正确的治疗。所以，正确选择适应症是一种疗法发挥其疗效的基础。针刀——中华微创外科手术绝对不可能包医百病，那种认为针刀万能的想法和做法都是不现实的，甚至是有害的。
    第四、精细解剖、立体解剖、动态解剖与标志解剖是正确实施针刀微创手术的解剖学基础。
    通过尸体解剖与活体对照研究，通过脊柱骨骼各径线的测量，以及在X线下的投影解剖与标志解剖的研究，基本上确立了中华微创外科手术定点的解剖标志问题，即可以确定浅部标志，更可以确定深部的解剖标志。这样，在进行针刀微创外科手术时，便可以准确地进行定点，规范地进行操作，也只有这样才能保证中华微创外科手术的医疗安全，取得较好的疗效。而针刀的医疗安全和疗效则是针刀生存、发展的根本。那种认为从事针刀医疗的医生要认真学习解剖是多余的观点可以休矣。
    第五、科学的麻醉方法是保证病人无痛、体现中华微创外科手术人性化和顺利推广的基础。
    麻醉学的建立和发展是外科手术的存在与发展的基础，没有麻醉学，就不可能有外科手术。中华微创外科手术也绝不例外。但是，中华微创外科手术，因其进刀方式、手术操作等的特殊性，其麻醉方式也必须随之改进。在这方面，已经出现了一些问题，究其原因就是以普通外科手术浸润麻醉的方式进行针刀操作深部的麻醉而造成了严重的失误。而我们，在进行麻醉之初便考虑到如何进行深部麻醉的问题，并进行了相应的改进——采用了退出式浸润麻醉法。在麻醉针头到达深部骨性等标志并确认无误后，才能注射麻醉药，并在逐渐退出的过程中将麻醉药注射于进刀的路径中，以保证进刀与治疗操作的无痛。而在较大的关节强直等针刀松解术时，则要选择相应的麻醉方法，如硬膜外麻醉等方法。这样才能保证中华微创外科手术的安全、无痛与有效地进行。
    第六、外科手术学的手术技法是保证中华微创外科手术微创化（精细手术操作）的基础。
    任何手术都有自身独特的手术手技，即手术操作技法，而且它是每一个外科医生必须具备的基本技能——基本功。不可想象，一个外科医生不会结外科结，不会各种切开、不会各种缝合方法。这样的人，他就不是一个真正的外科医生。而针刀——中华微创外科手术的操作者，连针刀操作的持刀、进刀、调刀、运刀以及控刀的技术都不会，怎么可以做针刀的手术操作呢！到目前为止，中华微创外科的发展，已经能够做到比较精细的操作。而这些操作正是治疗某些疑难疾病的有效方法。这里体现了一个医生技术操作基本功的重要性。因此，应该大力提倡针刀医务工作者基本功的训练。有了扎实的基本功，才能做好针刀微创手术，这是不容值疑的。
    第七、现代无菌术是保障中华微创外科手术医疗安全和疗效的基础。
    为什么做针刀治疗会产生感染？除极个别情况外，都是无菌术不严格所致。因此，无菌操作是一点也不可忽视的。如果对于最普通的皮肤消毒法都不能正确实行，也不懂手术器械的高压灭菌，你还有什么资格做针刀手术操作！针刀手术操作往往是部位很深，又是极为重要之处，无菌操作是最为基本的条件。
    第八、针刀操作规范化是中华微创外科手术存在与发展的基础。
    古语云：没有规矩不成方圆。任何手术操作都有规范。手术规范是在临床工作中总结出来的规律性手术操作程序。只有按照客观规律办事才能取得预期的效果。同时，任何事务的发展也都是优胜劣汰。如果某种疗法的疗效很差，最终必然被淘汰。这些都是事务发展的必然规律。针刀绝对不可能例外。因此，在科学研究的基础上制订出符合客观规律的针刀手术操作标准，以保证和提高针刀治疗的疗效是中华微创外科手术存在和发展的基础。我在十余年的针刀手术临床研究中已经摸索出一整套即安全又有效的手术方法，经临床验证即保证了医疗安全，也取得了颇佳的疗效，从未发生感染及其他医疗失误。
    第九、与现代医疗设备相结合是中华微创外科手术现代化的必经之路。
产生于中国的医术，包括中医药在内，都应该且必须与时俱进。中西医结合与中医现代化是必然趋势。我们不甘心发明于当代的针刀，直至发    展到今天，仍然停留于二十年前的初级状态。现代医疗设备并非只能用于诊断。同时，也可以用于中华微创外科手术的操作中。在颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死与骨关节炎等疾病中，在行椎管内外、骨与关节囊内外的减压术中，多在CT、X线等先进设备的配合下，做到了定点准确、操作到位，从而提高了疗效。在临床实践中，使我们深深体会到，充分利用现代医疗设备将使针刀医学如虎添翼。
    这里要郑重指出，针刀医学——中华微创外科手术学的实质是微创松解减压手术，它绝对不是民间疗法。它的基础是现代解剖学、病理学、诊断学、麻醉学、手术学与护理学。当今的针刀亦非二十年前的针刀。当代针刀，在对精细解剖、标志解剖等深入研究的基础上，并与现代医疗设备相结合，应用现代影像设备诊断与治疗，使诊断准确率大为提高，使针刀微创手术操作达到定位准确、操作到位，从而大大提高针刀的疗效。与此同时，由于大力提倡针刀微创手术操作技法的训练，新麻醉方法的推行，亦使许多针刀微创手术操作的失误大大减少，提高了针刀微创手术的安全性，避免失误。另外，在临床研究与实践中也开拓了针刀的临床应用，许多新病种的针刀治疗取得了突出的疗效，为针刀医学的发展注入了新鲜血液。因此，许多未经规范培训的针刀医生应该进行知识更新，以提高自身素质，拥有现代针刀微创手术新技能，更好地为广大颈肩腰腿痛病人解除病痛，造福于人类健康事业。