46 例肩胛提肌损伤针刀治疗体会

强 飞

（ 深圳市宝安区崧岗人民医院中医骨伤科 518105 广东省 ）

【摘 要】目的 ：观察针刀治疗肩胛提肌损伤的疗效； 方法 ：在患侧肩胛内上角及酸胀痛敏感处用 1% 利多卡因 2ml 加强的松龙 0.5ml 局封后，针刀垂直刺入，深度达肋骨面。纵向剥离症状消失后鼓励病人作颈部运动以巩固疗效； 结果 ：施针 1 次治愈例占 54.3% ；经 2 次治愈 10 例占 21.7% ；施针 3 次治愈点 8% ；总治愈率为 82.3% ；好转 7 例占 15% 总有率 100% 。
【关键词 】肩胛提肌损伤；针刀；利多卡因
    肩胛提肌损伤是颈肩部软组织伤病的多发病。肩胛提肌起于 1-4 颈椎横突，呈扇形止于同侧肩胛有内上角，在该负重较集中。这种特殊的解剖关系，在某种状态下，当肩胛提肌突然收缩，而与其连接的许多不同的方向的肌肉多敷不能同步配合，常可导致肩胛提肌损伤；一侧肩臂长期劳累，低头伏案或习惯高枕慢性劳损，又缺乏颈肩部功能锻炼亦可引起本病。临床多以一侧肩背酸胀痛，牵扯同侧颈部活动受限，躯干难以舒展，甚至头痛失眠。患侧肩胛内上角压痛明显，部分病人伴有一侧上段颈部压痛。本言不由衷大多数被含糊地诊断为颈部损伤、肩背痛，还有被诊断为颈肩综合征等等，应与单纯颈椎病鉴别。迁延难愈，成年人任何年龄段均可发病。过去对该病缺乏理深一层的认识，且无特殊的治疗措施。多种保守治疗只能缓解病状，不能要治。运用针刀微型微创无菌闭合手术治疗，远期疗效显著，复发率低。 2000 年上半年治疗 46 例报告如下：
   1. 临床资料
   1.1 一般资料 46 例患者中，男 18 例，女 28 例。年龄在 25-61 岁之间的各年龄段均可发病。左侧 15 例，右侧 31 例。典型的肩胛内上角酸胀痛压痛明显，部分牵连一侧颈部上段为本组选择病例。
   2. 治疗方法
   患者一般取坐位微前屈，双肩放松自然下垂。双手交叉于两腿之间。按压患侧肩胛内上角及酸胀痛敏感处用龙胆紫作一记号（体质较虚弱者可取俯卧位，并先在痛点用 1% 利多因 2ml 加强的松龙 0.5ml 局封后）。常规消毒铺无菌孔巾。术者手持 4 号针刀，刀口线与肩胛提肌走行方向平行，针体和背面垂直刺入，深度达肋骨面。先纵向剥离，然后将针刀倾斜和胛骨平面呈 130 度角。和背面呈 50 度角，刀刃在肩胛骨上角骨面上作纵向剥离 2-3 次妈可出针。针孔用无菌小纱布块包扎 3 天。隔 5-7 天施针一次。症状消失后鼓励病人作颈部运动以巩固疗效。
   3. 注意事项
   针刀要严格按照“四步进针”法操作。必须在肋骨面以上范围活动，即肩胛同上角肩胛提肌止点，不可在肋间活动，以免刺伤胸膜。
   4. 治疗结果
   1 年后随访施针 1 次治愈 25 例占 54.3% ，经 2 次治愈 10 例占 21.7% ，施针 3 次治愈 4 例占 8% ，总治愈率为 82.3% ，好转 7 例占 15% ，总有率 100% 。疗效标准：症状完全消失为治愈，症状减轻为好转。
   5. 讨 论
   针刀疗法是中国西医骨科临床及软组织伤病的长期治疗实践中，在对其病因病理有了新的认识的基础上发展起来的，它的理论独成体系。将中医的针同西医的刀熔为一体，在临床治疗损伤后遗症、骨质增生等疑难病方面是一个飞跃性的进展。针刀理论体系的精髓即为“粘连学说”和动态“平衡失调”急慢性损伤导致了组织内源性介质，如组织胺、 5- 羟色胺，缓激肽等大量释放，加重了无菌性炎症发展的进程，使局部组织上的机能代谢发生明显 异常。 PH 值下降，局部缺氧向缺血，疤痕粘连，组织挛缩。一般均在肌腱与骨组织的附着部形成疼痛的激发中心，导致人体动态平衡失调。人体在正常情况下，运动维系的活动在其功能范围内是自由的，完成它应该完成的动作，叫动态平衡。损伤后遗症使功能活动受到轻后果不同的限制不能在功能范围完成它应该完成的动作，就是动态平衡失调。中医骨科在远古就有：“长筋变短，小筋变粗”的认识，这种朴素的唯物辩证法包含着极其科学的内涵。同理，未来的医学科学是隐藏在今天的自然现象里。肌紧张学说从中医的“通由不痛”衍变出“松则不痛”的论断，奠定了针刀在治疗学上的基础。肩胛提肌损伤后与周围 组织的粘连，特别是与胛骨附着部位肌腱的疤痕攀缩限制了颈肩部的运动。临床基将所有的软组织伤病均用风湿去解释缺乏理论根据。针刀根治肩胛提肌损伤旨在直达病所松解粘连，疏松气血，破坏了疼痛的激发中心，而且不久留疤痕。配合手法松解，治病必求于本，取得了满意的效果。