针刀为主四联疗法治疗腰椎间盘突出症 300 例临床报告
王董斌 王重治
（北京药王阁中医研究院甘肃天水分院 741020 甘肃）
【摘要】目的： 报告以针刀为主，配合手法整复、中药内服、膏药外敷，治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法： 对患者腰椎及其相关区域的病变压痛点进行针刀松解术，术后手法整复错位的腰椎关节，并内服中药，外敷虎王金水膏。 结果： 综合治疗 300 例病人，治愈 206 例。显效 66 例，好转 20 例，无效 8 例。 结论： 应用多种方法联合治疗，优于单一治疗，疗效确切，互相协同，弥补单一方法的不足，治愈率高，不易复发。
【关键词】 腰椎间盘突出；针刀；手法；中药；膏药
Treating Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc Mainly with Four-allied Acupotomy Therapy
Wang Dong-bin Wang Zhong-zhi
(GanSu TianShui Branch of BeiJing Yaowangge TCM Research Institute,741020, GanSu)
[Abstract] Objective: To report the clinical effectiveness of treating prolapse of lumbar intervertebral disc mainly with acupotomy combined with manipulation, oral Chinese medication and adhesive plaster. Methods: Applied acupotomy to patients ' lumbar vertebrae and pressure pain points. After the operation, gave manual reduction to vicarious joints and used both oral Chinese medication and the adhesive plaster: HuGu JinShui Gao. Results: Of all 300 cases, 206 were cured, obviously effective:66 cases, improved:20 cases, not effective: 8 cases. Conclusion: The combination therapy was better than solo therapy, the coordination would make up the disadvantages of solo therapy, the curative rate was much higher and the disease was not tend to relapse.
[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc; Acupotomy; Manipulation; Chinese medication; Adhesive plater
腰腿痛是当前威胁人类健康的主要问题之一。而腰椎间盘突出症是腰腿痛中最为常见的一种。据调查表明，其发病率占门诊就诊腰部疼痛患者的 15% ，约 80% 发生于青壮年时期，而在中年或老年以后才出现临床症状。发病较为隐匿，所以病史较长，复发率高，严重影响人的身体健康。
笔者自 2003 年 1 月以来，共收治 300 例腰椎间盘突出症的患者，并采用针刀为主四联疗法治疗。疗效显著。现报告如下：
1 ．临床资料
1.1 一般资料
本组 300 例，住院患者216例，门诊患者84例，男165例，女135例，年龄最大72岁，最小22岁，病程最长13年，最短5天。全部病例根据病史，体征及 CT ，或核磁共振诊断。其中 L 3 ～ 4 髓核膨出、突出 56 例， L4 ～ 5 髓核膨出、突出267例， L 5 -S 1 髓核膨出、突出 218 例，其中 L 3 -S 1 骨质增生 183 例，椎管明显狭窄 13 例。
1.2 临床表现
300 例患者，主诉有不同程度的腰、臀、小腿外侧、足等疼痛（有的麻木）。
查体：均有明显的病变压痛点、结节、条索， X 光片、 CT 、 MRI 示腰椎关节错位，椎间盘突出前、后缘唇样增生，椎间孔狭窄，椎管狭窄。
2 ．治疗方法
2.1 针刀松解治疗：
患者俯卧位，下腹垫枕， L 3 ～ 4 、 L 4 ～ 5 、 L 5 ～ S 1 ，正中及椎旁寻找敏感压痛点，并结合 X 光片、 CT 、 MRI 提示的腰椎病变椎体与相应椎间盘定点，选用 1% 龙胆紫皮肤标记，对各病变压痛点进行常规皮肤消毒，铺洞巾，戴手套，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手持针刀按常规入路方法进针切割、剥离松解。
松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连挛缩的程度决定。过分的松解和松解不到位都是不可取的。出针后，再用 10ml 注射器予每个治疗部位注射（ 1% 利多卡因 5ml ，复方当归针 2ml ，维生素 B 12 0.5mg ，曲安奈得 40mg ）混合液 1 ～ 1.5 。拨针后用无菌纱布按压片刻，如有出血，按压 1 ～ 3 分钟后用创可贴覆盖，嘱 3 日内针孔处勿沾水，以防感染。
2.2 手法整复治疗 [1]
2.2.1 侧卧斜扳法（略）
2.2.2 仰卧屈膝压腹法（略）
3 ．中药治疗
治疗原则：补肾活血，通络除湿。
处方：川牛膝、杜仲、破故纸、当归、生地、 桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、薏苡仁、苍术、桂枝、桑枝等。
根据病情，可随症加减、水煎，每日 1 剂，分 2 次服， 10 天一疗程。
4 ．膏药外敷治疗
三天后取掉创可贴，再敷“虎王金水膏” 2 ～ 3 贴，（按面积大小而定），三天换一次，连续贴 10 次。
5 ．治疗结果
本组 300 例。针刀治疗最少 2 次，最多 6 次，平均 4 次。治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活 206 例，占 68.66% 。
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响 66 例，占 22% 。
好转：症状和体征与治疗前有所改善，对工作和生活有不同程度影响 20 例，占 6.67% 。
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重 8 例，占 2.67% ，总有效率 97.33% 。
6 ．体会
6.1 腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，痹症又有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹之说。本病属腰痹之症。腰痹是以腰部长期疼痛，屈伸不利，劳累或天阴受寒时加重为主要表现的肢体疾病。多由外因扭挫伤，腰背部用力不当慢性劳损所致，内因均属正气不足，感受风寒，寒凝经络形成此病，相当于西医学的腰肌劳损，腰椎间盘突出症，骨质增生等疾病。
6.2 从现代医学看来，腰椎间盘突出多由退变劳损和外伤失治等因素所致，脊椎生物力学改变而形成，其病理变化是椎间盘脱水、突出，椎间隙变窄，腰椎小关节失稳，椎旁肌肉功能失调紧张，椎体在髓核上的运动轴偏移，小关节产生不规则撞击，当受到外力或慢性损伤引起纤维环破裂髓核突出，神经根受邻近破裂椎间盘压迫产生的化学物质刺激，神经根出现炎性水肿，在突出物压迫或刺激水肿的神经根。
另外当压力在人体代偿能力范围内的时候，人体就通过自身代偿保护机制，把大量钙和磷输送到受压力破坏的地方，加强软骨膜的强度，低抗超常的压力，于是产生了骨质增生现象，这种情况持续时间过长，骨质增生太大，就形成骨刺，骨刺压迫血管和神经后，继而出现腰腿疼痛的症状。
6.3 我院采用针刀治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先对利用针刀，直接深入到腰椎周围的病变部位，松解其软组织粘连，切开疤痕和挛缩，铲除增生组织，缓解局部组织的卡压，使血管神经等组织受压得以缓解。使用手法整复，使腰椎生物力学平衡得以重新建力，使突出的椎间盘还纳，减轻神经卡压，消除症状。
配合中药是根据祖国医学理论“腰为肾之府”采用温补肝肾，强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，调整和增强机体的免疫功能，使机体恢复内平衡。外敷“虎王金水膏”，具有疏通经络，化滞消瘀，软化硬结，除湿镇痛之功效，药物的有效成份，通过皮肤毛孔的血液循环能完全吸收速达病处，达到疏通气血经络“通则病消，通则不痛”的目的。
6.4 腰椎间盘突出症，一般病史较长，复发率高。治愈后百天内不能长途步行，半年内不能做重体力劳动，以防复发。[ 参考文献 ]
[1] 手法整复 . 王燮荣整脊手法（ 2005 年全国针刀医学学术交流大会论文集 439 页） |
