针刀刺营微创疗法在咽科的应用

谢 强

( 江西中医学院附属医院 南昌 330006 )

【摘 要】 针刀刺营微创疗法，是笔者学习朱汉章、 魏稼 教授的针刀和针刺刺营微创学术思想及临床经验，并将其两者相结合运用于耳鼻咽喉科临床的一种微创疗法。本法具有通经活络、宣泄热毒、消肿开闭的作用，适宜于各种急慢性咽炎、扁桃体炎，尤其适宜于肿大的炎性扁桃体。采用小针刀或 5 寸长毫针、扁桃体手术弯刀对准红肿之咽窍患部，如扁桃体可用丛刺法，每侧刺 5 下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围丛刺；咽侧束每侧刺 2 下；淋巴滤泡每个刺 1 下。扁桃体直刺 2mm ～ 3mm ，咽侧束、淋巴滤泡直刺 1mm ，微出血即可。 2 ～ 3 天一次， 5 次为 1 疗程；例如扁桃体可萎缩变小至二分之一左右。临床观察急性咽炎等 7 种急慢性咽部炎症疾病 1143 例，结果愈显率为 86.44% 。本法操作简便，不需麻醉，无痛无副作用，疗效显著。

【关键词】 耳鼻咽喉疾病；针刀疗法；针灸疗法；刺营放血；微创疗法

针刀刺营微创疗法，是笔者学习朱汉章、 魏稼 教授（笔者导师）的针刀和针刺刺营微创学术思想及临床经验，并将两者相结合运用于耳鼻咽喉科临床的一种微创疗法。刺营，俗称刺络放血，亦称营刺 , 即以出血为目的的针刺疗法或针刀疗法。笔者自二十世纪九十年代以来应用于临床，本疗法微创伤微疼痛甚至无痛，疗效甚佳，简便易行，备受欢迎。兹将针刀刺营微创疗法在咽科应用介绍于下。

1. 针刀咽科刺营微创疗法渊源

临床证明， 朱汉章 教授倡导的针刀医学广泛适用于骨伤、内、外、妇、儿等科疾病，而且颇适宜咽科疾病。追溯既往，自古医家有用针刀治疗咽证的记载。如 《重纂包氏喉证家宝》 ：“凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹乳蛾不用针，皆非法也。”又“死乳蛾，双单紧靠蒂丁，不甚痛，饮食有碍，劳则痛，日久咽塞，渐之气闷丧命。于蛾上划七、八刀，令出血，吹药，逐日如是，患平乃止。” 张子和视刺营放血为必用之法，在《儒门事亲》中指出：“大抵治喉痹用针出血最为上策”。朱丹溪亦认为：“缠喉急证，先以针出血为上策”（《脉因证治》）。罗天益在《卫生宝鉴》中记载：“征南元帅不潾吉歹，酒后咽喉肿痛，耳前后赤肿，脉浮数，遂砭刺肿上，紫黑血出，顿时肿势大减。”认为刺患部效佳。薛立斋《外科发挥》记载：“尝见此证（咽喉肿痛），不针刺多致不救。”并举一咽喉肿痛案，“予欲针之以泄其毒，彼畏针，只服药”，待药煎好，已不能下咽了，“始急针患处出毒血而愈。” 《疡科心得集 . 卷上》辨喉蛾痈论：“凡蛾有头，如黄色样者，必以刀点之。” 清代喉科名家郑梅涧所著的《重楼玉钥》一书，共分上、下两卷，下卷专论针治，上卷亦有涉及，对咽喉证尤重刺营放血，并以出血多少和有无出血判断疗效及预后。由此可见，针刀患部刺营放血是治疗咽证的重要方法。

2. 刺营考证

刺营现今习称刺络。严格地说，刺营应包括刺经脉和刺络脉，但刺络仅指刺络脉却不能相等于刺营。《灵枢·宝命全形论》篇指出；“刺必中其营。”《灵枢·寿夭刚柔》篇亦说：“刺营者，出血。”营行脉中，变化为血，故称营血。可见，刺营出血，必是刺中经脉或络脉，才有血溢出，所以血出必刺中营，刺中营必血出。正如《灵枢·血脉》篇所说：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处。小者如针，大者如筋，则泻之万全也。故无失数矣。”《黄帝内经 . 灵枢集注》释之：“盛坚横以赤者，血盛于脉也，上下无常处者，血气之流行也。小者如针，留血之在孙络也；大者如筋，留血之在经隧也。数者，血脉出入之度数。留血之在经络，则泻之，故无失其所出之度数矣。”而刺络仅指刺络脉，未包括刺经脉。如《灵枢·官针》所说：“络刺者，刺小络之血脉也。”此仅指刺络脉。其实亦需刺经脉。《素问·调经论》指出：“血有余，则泻其盛经出其血。”即是。可见，将刺络放血称刺营更为恰当。

3. 针刀刺营微创疗法在咽科的运用

3.1 适应症

针刀刺营微创疗法具有通经活络、宣泄热毒、消肿开闭的作用 , 适宜于中医“喉痹”证，如急喉痹、烂乳蛾、急乳蛾、喉关痈等，即西医的各种急慢性咽炎、扁桃体炎，如急性咽炎、急性充血性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎、慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性扁桃体炎等咽科急慢性炎症，尤其适宜于肿大的炎性扁桃体。

对治疗不配合者、 3 岁以下小儿、妊娠期、传染病、严重心肝肾病、血液病患者慎用此法，扁桃体癌禁用此法。

3.2 操作方法及部位

主要采取丛刺咽部患处放血以宣泄淤热、消肿排毒。施术时，患者取坐位，头稍向后倾，头部固定，张口；医者用压舌板压定其舌头 , 暴露口咽部（各种咽部炎症病变均表现在咽腔肿大的扁桃体、咽后壁淋巴滤泡、咽侧束），医者持小针刀或 5 寸长毫针、扁桃体手术弯刀对准红肿之咽窍患部直刺，如扁桃体可用丛刺法浅刺 ( 即在患部作比较集中的点状丛刺 ) ，每侧刺 5 下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围刺（扁桃体隐窝口则用小针刀或扁桃体手术弯刀向该处作点状刺割，每次选取不重复的 3 ～ 5 个隐窝口，每个隐窝口边缘刺割 1 下，微出血即可）。咽侧束每侧刺 2 下；淋巴滤泡每个刺 1 下。扁桃体直刺 2mm-3mm ，咽侧束直刺 1mm ，淋巴滤泡直刺 1 mm ，疾入疾出，微出血即可。本法操作简便，不需麻醉，无痛苦，无副作用。 2 － 3 天一次（急性炎症可以每天 1 次）， 5 次为 1 疗程，一般不超过 2 疗程，扁桃体可萎缩变小至二分之一左右，可控制慢性炎症，一般不再发炎，或发炎次数减少至三分之一。 3 岁以上患儿都能够配合治疗，几乎无人感觉疼痛，只有少数成人诉说有少许痛感，一般 1 天后痛感消失。

3.3 针刀刺营微创疗法在咽科方面的具体运用

2005 年 1 月～ 2006 年 1 月，笔者应用针刀刺营微创疗法治疗急性咽炎等 7 种急慢性咽部炎症疾病 1143 例进行了临床观察，结果见表 1 ：

表 1

典型病例 1 ： 王某某，女， 21 岁。咽痛，发热有 4 天。现咽痛局限于左侧，吞咽困难，难于进食，饮水从鼻中呛出，语言含糊不清，口角流涎，发热，舌质红，苔黄，脉滑数。检查见咽粘膜呈弥漫性充血水肿，左侧扁桃体充血肿大（Ⅱ°）。左侧舌腭弓上方及软腭弥漫性充血肿胀，将扁桃体推向内下方，高突隆起处触之硬实无波动感；左颌下触及肿大之淋巴结；体温 41.5 ℃。西医诊为扁桃体周围炎；中医诊为喉关痈，证属热毒炽盛、灼伤咽窍。治拟宣泄热毒、消肿利咽。采取针刀刺营微创疗法，日 1 次。以小针刀丛刺左侧扁桃体及周围隆起处各 4 下、刺割隐窝口 3 个，每个隐窝口边缘刺割 1 下，出少许恶血；刺毕，顿觉咽痛减，精神清爽。次日，咽痛大减，扁桃体周围充血肿胀大退，热退身安。刺 3 次，病愈。继后，隔日刺 1 次扁桃体，连刺 7 次扁桃体萎缩二分之一大，咽舒无不适。随访一年，未再复发。

典型病例 2 ： 胥某某，女， 39 岁。主诉：有多年慢性咽炎史，现咽干灼痛，异物堵塞感，痰粘感，需频频清嗓则舒适，舌红，苔黄微腻，脉微弦。检查见咽峡呈弥漫性慢性充血，咽后壁多个淋巴滤泡及咽侧索红肿。诊断为慢性肥厚性咽炎（慢喉痹），证属阴虚痰热，咽窍不利。治拟泄热涤痰，消肿利咽。采取针刀刺营微创疗法治疗，隔日 1 次， 5 次 1 疗程。以小针刀丛刺咽侧束每侧各 2 下，以 5 寸毫针刺淋巴滤泡每个各 1 下，微出恶血；针毕旋即觉咽舒适清爽。治疗 1 疗程，咽舒病除。改用肉桂末醋调敷涌泉穴，每晚 1 次，夜敷晨去，连敷 15 日。咽喉润利，病告痊愈。 1 年随访未复发。

4. 机理探讨

可见，通过针刀刺营能达到以下作用： 1. 通经活络，即《灵枢》所谓“通其经脉，调其气血。”此与一般针刺的作用机理相同，因刺营直接刺激经络放血，更加强了这一作用。 2. 泄热解毒。 张子和认为，血汗同源，“出血与发汗，名异而实同 ”，放血即可发汗，汗发则热毒可随之而泄。《内经》谓刺营乃“去其恶血”，亦含祛邪排毒之意。 3. 活血祛淤，消肿除痞。中医学认为，许多疾病的发生均与血淤有关。《千金翼方》云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”《灵枢》认为刺营即“宛陈则除之”之法。所谓“通则不痛，痛则不通”，“久痛入络”。运用刺营放血，针对性强，可起到祛淤活血、消肿除痞之功。现代医学研究表明，刺营放血可促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使血循环中的幼红细胞增多，并增强其代谢活性。其次，刺营放血，可发挥神经体液的调节功能，改善微循环，排出血液中的毒害物质，提高机体免疫功能，从而达到治疗作用。可见，采取患部针刀刺营有增强宣泄淤毒、消肿开闭的作用，而且具有良好的抗炎消肿作用，疗效显著。

同时，尚须指出的是，针刀刺营微创疗法作为一种效佳安全﹑实用价廉﹑无副作用﹑可操作性强的治疗方法，不仅可应用于咽喉急症，还可广泛用之于咽喉慢性疾病以及其他病症，其机理有待于进一步深入研究，其临床运用领域有待于不断发掘扩大。

[ 参考文献 ]

[1] 朱汉章 . 小针刀疗法 . 北京：中国中医药出版社， 1994
[2] 朱汉章 . 针刀医学原理 . 北京：人民卫生出版社， 2002
[3] 谢强 . 学习魏稼教授刺营治疗咽喉急性炎症的经验体会 . 江西中医药， 1992 ， 23 （ 2 ）
[4] 谢强 . 运用魏稼教授刺营法治喉关痈 14 例疗效观察 . 世界针灸杂志， 199 3 ， 3 （ 2 ）
[5] 谢强 . 魏稼刺营治咽喉急症的经验 . 中医杂志 ,1996,37 （ 4 ）
[6] 肖永涛 , 谢强 , 胡启煜 . 刺营法治疗急性扁桃体炎 80 例临床疗效观察 . 实用中西医结合临床 ,2006,6(3)
[7] 陈丹 , 谢强 . 谢强咽科“刺营微创疗法”的应用研究及展望 . 井冈山 : 中西医结合发展研究论坛 ,2006
[8] 肖永涛 , 谢强 , 杨淑荣 . 谢强教授针灸治疗耳鼻喉科疾病经验介绍 . 新中医 ,2006,38(2)