针刀治疗颈椎病的临床研究
徐顺增
（ 宁化县医院针灸科 365400 福建 ）
【摘 要】 目的：采用对比方法观察研究针刀闭合性手术治疗颈椎病的临床疗效。方法：采用随机抽取280例病例作为针刀闭合性手术治疗组（以下称针刀组），随机抽取230例病例作为牵引推拿针刺三者综合治疗（以下称综合组），进行疗效比较。结果：针刀组治愈为79.6%，好转率为17.5%，无效率为2.9%，总有效率为97.1%，远期随访复发率为6.8%。综合组治愈率为42.6%，好转率为52.2%，无效率为5.2%，总有效率为94.8%，远期随访复发率为75.7%。结论：针刀组近期、远期疗效都很好，作用持久，不易复发（P＜0.01）。综合组近期、远期都不理想，容易反复发作（P＜0.01）。二者在治愈率和复发率方面相差极为显著（P＜0.01），但近期总有效率没有明显差异，无可比性（X2=1.87）（P＞0.1）。
【关键词】 颈椎病；针刀；临床研究
颈椎病是临床上一种常规病，多发病，临床症状复杂多变，常反复发作，是我们针灸临床中最棘手的难题之一。笔者自1996年至2002年，采用随机抽取280例作为针刀闭合性手术治疗组（以下称针刀组）；随机抽取230例作为牵引、推拿、针刺三者综合治疗组（以下称综合组），进行疗效对比，结果针刀组疗效远高于综合组。现报道如下：
1． 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共计510例，均符合《临床疾病诊断依据痊愈好转标准》[1]中的颈椎病诊断依据及病理分型。对符合诊断标准的510例病例，随机抽取280例作为针刀组，随机抽取230例作为综合组。针刀组280例，其中男137例，女143例，年龄26―78岁，平均56.7岁，病程2个月―26年，平均4.7年，280例中颈椎病分型：颈型52例，神经根型92例，椎动脉型68例，交感神经型42例，混合型20例，脊髓型6例。综合组230例，其中男118例，女112例，年龄17―76岁，平均53.6岁，病程3月－27年，平均4.5年；230例中颈椎病分型：颈型36例，神经根型87例，椎动脉型55例，交感神经型38例，脊髓型5例。
1.2 X线表现
所有患者常规摄X线颈椎正、侧、张口位片（根据具体病情加摄左右斜位片或过伸过屈位片）
1.3 根据患者的体征、症状、X线片（或MRI或CT检查）排除肿瘤、结核以及其他非适应症。
两组患者性别、年龄、临床分型、X线表现等均无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。
2． 治疗方法
2.1 针刀组
2.1.1 治疗方法：患者取适当高度的坐位，双手重叠放于治疗桌面上（桌面上垫薄枕），头前屈，额部靠垫于手背上，固定不动。根据患者的主诉、症状、体症、结合X线检查、触诊检查，在头、颈、肩部选取针刀治疗点，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，按照针刀闭合性手术的四步进针法进针刀，按照颈椎的针刀手术入路和手术方法进行针刀治疗[2]（必要时可在针刀治疗后在治疗点作消炎镇痛液注射，如2%利多卡因、维生素B12、当归针、强的松龙等混合液）。针刀手术后接着根据X线片的情况，选择针刀手法学中的对应手法，给予针刀手法治疗。每7－10天治疗一次，3－4次为一疗程。
2.2 综合组
2.2.1 治疗方法[3]首先给患者作颈椎牵引治疗：患者坐于电动颈椎牵引机的坐位上，施予19－20公斤的牵引力，作间歇牵引治疗30分钟。牵引完后接着行推拿治疗，根据患者的主诉、症状、体征及X线片的具体情况，在头、颈、肩、背、上肢等部位，选取如颈夹脊、风池、肩中俞、肩井、外关、合谷、天宗、百会等穴位进行相应的拿、按、揉、滚、推、拔伸、旋转、扳法等推拿方法治疗20分钟。然后，给予针刺治疗，根据患者的主诉、症状、体征、X线片的具体情况，在头、颈、肩、背、上肢等部位，选取相应的穴位，如颈夹脊、天柱、大椎、大杼、曲池、合谷、外关、中渚、肩井、曲垣、肩外俞、风池、百会、阿是穴等，给予针刺治疗（可以加电针仪或艾灸或电磁波照射等），留针30分钟。三者综合治疗，每日一次，10次为一疗程，间隔5天作第二个疗程治疗。
3． 疗效评定标准和评定时间
3.1 疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]评定
（1）痊愈：各型颈椎病临床症状体征消失、功能恢复正常，可参加劳动和工作。
（2）好转：各型颈椎病症状减轻，但有复发，仅能参加轻工作。
（3）无效：经治疗后各型颈椎病及功能无改善。
3.1.2 疗效评定时间：针刀组在一个疗程（3－4次）治疗停止20天内作为评定时间，综合组在二个疗程（20次）治疗停止20天内作为评定时间。二组疗效比较如表1。并作远期疗效观察比较，远期随访观察比较时间为各组治疗停止20天后至第三年。远期疗效比较如表2。
4． 治疗结果
针刀组280例，痊愈223例，占79.6%，好转49例，占17.5%，无效8例，占2.9%，总有效率为97.1%，远期随访复发率为6.8%。综合组230例，痊愈98例，占42.6%，好转120例，占52.2%，无效12例，占5.2%，总有效率94.8%,远期随访复发率为75.7%。
二组痊愈率比较，经统计学处理X2=70.87 P＜0.01，二组痊愈率有极显著的差异。
二组远期疗效比较，经统计学处理X2=254.6 P＜0.01，二组远期疗效有着极显著的差异。
从表1、表2中可以看出，针刀组近期、远期疗效都很好，作用持久，不易复发（P＜0.01）。综合组近期、远期疗效都不理想，容易反复发作（P＜0.01），但二组的近期总有效率没有明显差异，无可比性
（ X 2 =1.87 P ＞ 0.1 ）。
表 1 二组病例疗效比较 例（ % ）
|
N |
痊愈 |
好转 |
无效 |
总有效率 |
针刀组 |
280 |
223 （ 79.6 ） |
49 （ 17.5 ） |
8 （ 2.9 ） |
97.1 |
综合组 |
230 |
98 （ 42.6 ） |
120 （ 52.2 ） |
12 （ 5.2 ） |
94.8 |
二组治愈率比较，经统计学处理 X 2 =70.87 P ＜ 0.01 ，有极显著的差异。
表 2 二组病例远期疗效复发率比较 例（ % ）
|
N |
痊愈 |
复发 |
复发率 |
针刀组 |
280 |
261 （ 93.2 ） |
19 |
6.8 |
综合组 |
230 |
56 （ 24.3 ） |
174 |
75.7 |
二组复发率比较，经统计学处理 X 2 =254.6 P ＜ 0.01 ，有极显著的差异。
5． 讨论
颈椎病在临床中症状复杂，过去我们多认为颈椎病是由于颈椎间盘退变突出，颈椎骨质增生，韧带钙化或颈椎退行性变化等刺激或压迫了颈神经根、椎动脉或脊髓或交感神经等而引起的病变。根据这种思维，在临床上碰到了很多难以解释的问题。92年，通过学习朱老师的“小针刀疗法”一书，根据朱老师的“动态平衡失调”的原理去解释和思维，使我们的临床疗效得到了很大的提高。后来朱老师的“针刀医学”提出了颈部软组织动态平衡失调、颈部力平衡失调是颈椎病发的根本原因[5]。这使我更清楚的认识了颈椎病的病因病理，其主要病理机制是椎周软组织的急慢性损伤后，在人体自我修复过程中，形成疤痕、粘连、挛缩、堵塞四大病理因素，这四大病理因素可直接刺激、卡压穿行其间的血管、神经；变性软组织也可以牵拉其附着的椎骨，导致颈椎力平衡失调，而力平衡失调又引起了骨质增生或微小关节移位，刺激压迫周围的神经、血管、脊髓，引起颈椎病的一系列症状。根据这些原理，采用针刀闭合性手术，对椎周软组织进行剥离粘连，切开疤痕，松解挛缩，疏通经络[6]。又根据针刀医学影像学按照X线片的提示，运用针刀医学的针刀手法进行矫正错位，纠正各方向的异常曲度，从而恢复颈部的动态平衡和生物力学平衡，使颈椎病得以治愈。再根据各型颈椎病的不同情况，给予相对应的医嘱，嘱患者平时要注意相对应的锻炼，注意工作姿势，生活习惯、环境等的调整，使患者得以持久的巩固疗效，保持健康，不易复发，即使有复发的病例几乎均有新的劳损或损伤所致。另外，与针刀组相比，综合组因难以从根本上解决颈部的疤痕、粘连、挛缩、堵塞，难以恢复颈部的动态平衡和力学平衡，只能暂时的缓解症状，故疗效不能持久，容易复发。
[参考文献]
[1] 孙传兴主编．临床疾病诊断依据治愈好转标准．第二版．北京．人民军医出版社．1998：511～512。
[2] 朱汉章．针刀医学原理．北京．人民卫生出版社．2002：104～119
[3] 张宝生．苏平．王大生．伊梅等．颈肩腰腿痛的针灸推拿治疗．北京．中医古籍出版社．1997：106～113
[4] 解放军总后勤部．临床疾病诊断依据治愈好转标准．北京．人民军医出版社．1991：99
[5] 朱汉章，针刀医学原理．北京．人民卫生出版社．2002：144～145，152～162
[6] 张天民．颈椎病的针刀诊疗思路．中国针刀医学杂志．2006：1：15～18 |
