针刀医疗纠纷临床辨析1例

许振南

（江苏省兴化市第三人民医院骨伤科　 225700 ）

    患者，王东林，男，2006年5月20日，因左肩伴胸背部疼痛剧烈，受寒后加重，去某市立医院针灸科诊治，该院医师查体，左三角肌局部压痛（＋），拍片示左肩关节未见异常，诊断疾病为“三角肌滑囊炎”，“肩周炎”，用针刀在三角肌腹和三角肌止点处各扎了一针，嘱一周后复诊，患者回家后症状未见好转，日渐加重，疼痛剧烈，几周后发现左肩背部肌肉萎缩，2006 年7月21日去市中医院骨伤科诊治，病历记载，萎缩的肌肉主要是三角肌，肩胛肌。2006年8月2日病历记载伴有左下肢麻木，诊断为神经源性损伤。患者立即去省脑科医院诊治，经过肌电图检查，诊断印象为左上肢神经源性损害，原因可能是由于针刀手术中，刺激到左上肢神经根，引起左上肢的周围性肌萎缩。2006年9月5日，患者以针刀治疗损伤神经为由将某市立医院针灸科医生告到市卫生局
    受卫生局委托，我看了所有资料，患者认为肌肉萎缩完全是针刀治疗损伤引起，那到底是不是？临床辨析如下：
    1. 市中医院骨伤科2006 年7月21日病历记载，萎缩的肌肉主要是三角肌，肩胛肌。2006年8月2日病历记载伴有左下肢麻木
    支配三角肌的神经是腋神经的分支，支配肩胛肌主要是臂丛神经的短支，在三角肌下方主要有的神经就是腋神经的三角肌支，在三角肌的止点处经过的主要是挠神经。
    某市立医院医生诊断该病为“三角肌滑囊炎”，“肩周炎”，用针刀在三角肌腹和三角肌止点处各扎了一针（1）如果损伤神经，患者当时就应当有触电样感觉，这在双方陈述中都没有提到，说明当时没有这样的感觉，也就是说碰到神经的问题不存在。（2）假使当时损伤了神经根据扎针部位，那也只有损伤腋神经的三角肌支和挠神经，那么相应萎缩的肌肉就应当是三角肌和挠神经支配的前臂伸肌群，而不可能出现肩胛肌萎缩，也不可能出现左下肢麻木，出现肩胛肌和三角肌萎缩的现象，只能解释为神经根损伤，但不是针刀引起的。
　　    2. 省脑科医院诊断印象为诊断印象为左上肢神经源性损害，原因可能是由于针刀手术中，刺激到左上肢神经根，引起左上肢的周围性肌萎缩。
    就这一点，我们来看一下神经根的解剖位置，脊神经根分为前根和后根，后根为感觉性传入神经，前根为运动性传出神经，两根均起源于脊髓，在椎管内向椎间孔延伸，到椎间孔内神经节的外方，前根和后根汇在一起，组成脊神经。也就是说神经根的位置应当是在脊椎椎间孔处，而该医生并没有在脊柱附近做针刀手术，因此，省脑科医院说针刀损伤神经根也是不妥的。
    综合三个医院的各项检查，考虑神经根损伤是肯定的，但是考虑针刀损伤神经根是不妥的，那究竟是什么原因呢？
　　    支配三角肌的腋神经起于C5-7,支配肩胛肌的臂丛神经的短支，起于C5-6,也就是说损伤的神经根应当就是C5-7，针刀没在此处施术，损伤的可能性就没有了，那么最大的可能性就是C5-7髓所对应的颈椎本身的病变对其造成损伤，如，颈椎的骨质增生，颈椎间盘突出引起的机械性压迫，就可以损伤神经根，导致神经根型颈椎病，轻则疼痛，肌力减退，重则肌肉萎缩，椎管内占位性病变也可以引起上述症状，因此，建议颈椎摄片，CT及核磁共振检查，结果X片显示颈椎骨质增生改变，CT显示颈椎间盘突出2.5ｍｍ，压迫左侧神经根，核磁共振排除了椎管其它占位病变，最终该患者被诊断为神经根型颈椎病，经过对症治疗，症状缓解。
    详细看了三个医院的病历，没有发现一个医院将此病与颈椎病进行鉴别诊断，连起码的问诊及特殊检查，如臂丛神经牵拉试验都没有做，因将神经根型颈椎病误诊为肩周炎治疗，出现这样的问题也就不奇怪了，望引以为鉴。