针刀医学治疗疑难杂症——针刀临床应用

张顶华

（ 武汉张医堂针刀专科门诊 430074 湖北省 ）

    针刀医学又称小针刀，是运用现代医学知识，在西医外科学手术疗法和中医针灸学针刺疗法的基础上，将外科学客观形象思维模式，结合中国传统中医学宏观辩证抽象思维模式，经现代中医学家（或临床中医）临证实践和科学实验总结出的一整套，治疗各科慢性疾病，特别是对疼痛、损伤、功能障碍等方面的，行之有效治疗方法之一。被 朱汉章 先生命名为针刀医学。
    针刀医学治疗原理主要表现三个方面，首先是松解肌肉和韧带、神经粘连，粘连松解剥离后疼痛消除或减轻。再者是肌肉、神经和其它组织挛缩被切割后，人体动态功能位置恢复，功能障碍恢复或部分达标。然后是解除肌肉、神经、韧带等其它组织的局部压力，消除肿胀刺激，以恢复动态平衡，保持生理功能位置，达到治疗目的。
    1. 针刀医学临床治疗、腰椎间盘突出（含腰椎肥大、增生、腰肌劳损、骨质疏松、坐骨神经痛、各种慢性腰退痛等）
    针刀治疗 108 例腰突症报告
    1.1 临床资料
    1.1.1 在 108 例中，男性 60 例，占 55.6% ，女性占 44.4% ，年龄最大 79 岁，最小 22 岁，平均 44.4 岁病程最长 30 年，最短 21 天，平均 5.7 年，有明显外伤史者 71 例，占 65.7% 。    1.1.2 症状和体征： 108 例病人均有不同程度的腰腿痛、腰旁臀点痛向下肢放射 83 例，下肢麻痛 25 例， 37 例伴有跛行， 91 例直腿抬高试验阳性， 11 例有明显肌萎缩。
    1.1.3 特殊检查： CT 扫描 42 例， B 超定位 59 例，核磁共振 2 例，造影拍片诊断 5 例。结果：中央突 27 例，旁侧突 81 例，突出部位 L 4 - 5 ， 53 例， L 5 -S 1 ， 31 例， L 4 - 5 、 L 5 -S 1 ， 18 例， L 3 - 4 ， 3 例， L 3 -S 1 ， 3 例，其中，腰突合并椎管狭窄 19 例，脱出 7 例，膨出 13 例，髓核病明显者 4 例，骨质增生 37 例。
    1.2 治疗方法和效果
    患者呈俯卧位，结合 CT ， B 超定位，先找到准确的压痛定，用止血钳加压定位作标记，常规洗手消毒铺洞巾，用高压消毒的小针刀，按无菌操作原则，先松解横突和椎体韧带，然后沿神经根干松解粘连点。其方法是：不准用麻药，快速刺入皮下肌肉，在接近神经根干时速度减慢，避开血管神经，得气后，常规剥离 2-3 刀后出针刀，用酒精棉球加压，胶布固定、术毕。
治疗效果按优、良、差评定；结果优 95 例，良 11 例，差 2 例，优良率为 98.1% 。
    1.3 典型病例
    李某，女性， 79 岁，本单位职工家属，腰腿呈放射性痛十年，（十年前因外伤致左股骨上 1/3 横断骨折），因双下肢痛疼加剧已卧床两月余，翻身极度困难，大小便无法自理，每次翻身大声喊叫，伸吟不止，约 20-30 分钟才能完成一次，各种止痛药物无效，曾拍片造影提示 L 4 - 5 椎间盘突出（中央型），同时合并腰椎骨质增生。由于病人无法搬动，只好去家中行针刀松解术。查体：一般情况差，痛苦面容，不让检查，经劝告后，自己用双手搬住床头，在大声喊叫中，用 20 分钟的时间翻了一次身，找到病变部位，按常规消毒、定点、进针刀行松解减压术后病人患肢即可活动，疼痛基本消失，此时病人激动的大哭，（因为两个月无法活动），主动配合医生，同法治疗对侧患肢，效果同前，几分钟后病人下床，走到客厅，在场的人热烈鼓掌叫好，病人激动地说：“神医，神针”，随访二年，至今未复发。
    2. 针刀医学临床治疗颈椎病（含肩周炎等）
    以针刀为主治疗颈椎病 36 例报告
    2.1 临床资料：
    在 36 例中，男性 29 例，女性 16 例，年龄 17-45 岁 7 例， 45 岁 -55 岁 10 例， 55 岁 -65 岁 7 例， 65 岁以上 6 例，病程： 6 个月以内 8 例， 6-12 个月 8 例， 1-2 年 7 例， 3 年以上 3 例。
    2.2 临床症状：
    2.2.1 椎动脉型：头晕，视力障碍，重者出现一过性昏厥。 2 、神经根型：后头枕部及其附近麻木、疼痛、颈侧肌肉及颈背部沉重不适感、肩部疼痛、一侧或双侧上肢及手麻痛、甚至夜间失眠。 3 、交感神经型：心律不齐、胸闷、头目昏糊、咽部不适感。
    2.3 诊断：
    1 、有长期低头工作及劳损受凉等病史。 2 、有椎动脉受压，神经根受压或交感神经受累症状或混合兼有者。 3 、 X 光颈椎正位片颈 3-6 椎间隙不对称、颈 3-6 棘突向一侧偏歪。三者均发生在同一椎骨。侧位片有的关节间隙出现双道线。 4 、排除结核、肿瘤或其它骨病。
    2.4 治疗方法：
    患者坐位、低头、术者站在病人后面，首先母指触诊法，仔细找出压疼点及其结节、索条状等痛性反应物（这些痛性反应物多在颈椎棘突、横突的后方及肩胛骨周围），此处即为进针刀点，选 3-6 点 / 次，用龙胆紫标记，常规消毒铺洞巾，针刀在横突末端与骨平面垂直进针刀，刀口线和棘突顶线平行，直达骨面后，将锋滑至前结节或后结节，然后将针身倾斜使和横突骨面成 45 度角，先纵行再横行剥离，再掉转刀锋，使针刀口线和肌纤维垂直，行切开剥离出针刀，压迫针刀孔片刻不出血为止，贴胶布用酒精棉球加压固定。
    此治疗点不可过“梁”，以免损伤椎动脉。
    为提高治疗疗效，行针刀松解术后可行综合治疗，如牵引、按摩并对症治疗，一般术后均有良好近期疗效和远期疗效。（典型病例从略）。
    3. 针刀医学临床治疗腱鞘炎、滑囊炎、网球肘
    158 例狭窄性腱鞘炎综合治疗总结
    3.1 临床资料：
    在 158 例中男 65 例，女 93 例，年龄： 25-30 岁 89 例； 40 岁以上 28 例。发病部位：左手 32 例；右手 91 例，左脚 8 例，右脚 27 例。病程： 1 个月 -6 个月 133 例； 6 个月 -12 个月 21 例， 12 个月以上 4 例。
    3.2 治疗方法：
    3.2.1 部位选择，嘱病人活动患处摸到结节处即是进针刀部位，做好标记。
    3.2.2 操作方法：（ 1 ）常规消毒标记部位铺洞巾；（ 2 ）综合用药；① 配方，醋酸确炎舒松 -A20mg ， 2% 利多卡因 5ml ，用生理盐水稀释 20ml ；② 用量，根据不同部位各病变情况，可一处用药 5-15ml ；③ 重新消毒穴位。④ 始小针刀施术——腱鞘韧带切断术。（ 3 ）疗程，一次即愈，一般不超过两次。
    3.3 疗效分析：
    3.3.1 不同部位与疗效的关系：关节活动频繁的部位发病率高（右手高于左手，右脚高于左脚）。但是治愈率高，治疗次数少；关节活动少的部位发病率低，治疗次数增多。 2 、用药不同和不同药与疗效的关系比较密切。
    3.4 治愈标准： 结节消失，弹响消失，疼痛消失，活动自如。
    3.4.1 典型病例
    王某，女， 45 岁，化工厂打字员，一九九三年十二月二日来我小针刀专科门诊治疗。主诉，打字五年，重复动作，半年前肿胀，活动受限，近日有弹响声。检查所见，中指单一指备掌侧面有一葫芦状肿物，推之可动，有弹响声，诊断为指屈肌腱鞘炎。治疗：行指鞘切开术，一次即愈，恢复功能无疼痛。
    4. 针刀医学临床治疗因损伤引起的肌挛缩，肌劳损和后遗症等功能障碍
臀肌挛缩症 28 例报告
    4.1 临床资料
    28 例中，男 17 例，女 11 例，全部病例均比较瘦弱，年龄最小 2 岁，最大 11 岁，病程最长 5 年，最短 4 个月；双侧 16 例，单侧 16 例；全部病例均为反复注射青霉素、链霉素、小诺霉素、庆大霉素、林可霉素等，也有注射中草药等不明药物制剂等病史， 21 例为农村偏远地区患儿。
4.2 临床所见： 患儿步态特殊，由于曲髋受限行走时双腿呈“外八字”形，下蹲时髋关节呈外旋外展姿势，双膝不能并拢，多数患儿臀部注射区可见有凹陷和摸到条索状物，臀肌压痛明显痛定固定。本病主要诊断依据临床所见。 X 线与肌电图均为正常。
    4.3 治疗方法： 在臀部压痛最明显处，用龙胆紫作标记，常规消毒皮肤，铺洞孔巾，术者左手拇指固定进针刀点，用 1% 普鲁卡因 4 -6cm 加强的松龙 5mg ，注入结疤粘连处，后用小针刀作纵行或横行剥离 2-4 下，针刀口线与肌纤维方向平行。注意勿损伤臀部神经血管，后用消毒酒精棉球加压包扎即可。术后嘱患儿家属行被动髋关节功能锻炼。术后 48 小时用食醋热敷针刀口处，每晚 10 — 15 分钟。
    4.4 治疗结果： 术后随访，痊愈 4 例，行一次小针刀加封闭一次，功能锻炼正常占 87% ，好转 3 例，行 2 次小针刀加封闭， 2 月后随访，并膝屈髋屈膝下蹲试验，基本恢复，占 10% ，无效 1 例，经小针刀三次，后配合手法症状无改变，占 3% 。
    针刀医学作为将中西医两种基础理论融为一体再创造而产生的一种新的医学理论体系，有它独特的病理生理学的新理论；有着生理解剖学的新理论，还有诊断学、影象学、手法学、护理学的新理论。只有新的科学的理论才可能有卓越的疗效。
    针刀医学理论体系的基石，是它病理生理学的新理论，产生新的理论的需要生理学、病理生理学、生理病理解剖学与临床针刀医学的实践者来共同完成，由理论指导实践和临床，再实践和临床来证明理论，这是针刀医学必然要经历的过程，只有这样针刀才能真正成为科学的有效的针刀医学。