针刀治疗是一种闭合性手术。针刀医学有其独特的基本理论，特殊的适应症和禁忌症，以及特别的治疗手法，被广大患者誉为“简、便、廉、验”的治疗方法。我科引进这一技术后，取得了很好的疗效。本篇旨在分析我科针刀治疗多种慢性软组织损伤的疗效和存在的不足，以便更好地运用这一方法。
1、资料
本科室自2004年4月到2006年12月针刀治疗的所有病例：30多种疾病，共1202例，包括头颈部98例（颈椎病，头夹肌损伤，项韧带损伤，胸锁乳突肌损伤等）；肩背部208例（肩胛提肌损伤，菱形肌损伤，冈上、下肌损伤，骶棘肌胸段损伤，肩周炎，胸段棘上、间韧带损伤等）；上肢部136例（网球肘，肘关节骨性关节炎，腕管综合征，腱鞘炎等）；腰骶部596例（腰椎间盘膨出、突出症，L3横突综合征，梨状肌综合征，腰肋韧带损伤，腰段棘上、间韧带损伤，骶棘肌腰段损伤，腰椎小关节紊乱，臀上皮神经卡压综合征等）；下肢部164例（膝关节骨性关节炎，膑骨软化症，膝关节内、外侧副韧带损伤，跖管综合征，跟骨骨刺等）。其中男性512例，女性690例；20—30岁58例，30—40岁252例，40—50岁276例，50—60岁342例，60—70岁158例，70岁以上116例；年龄最小21岁，年龄最大83岁。
2、方法
各病例均严格按朱汉章著《针刀医学原理》诊断，治疗按针刀治疗常规：定点，碘酊消毒，注射消炎镇痛液（利多卡因、地塞米松、VB12、生理盐水各适量），再消毒，戴手套，铺无菌洞巾，行针刀纵行疏通横行剥离，出针，压迫止血，贴创可贴，配合相应手法治疗后结束。
4、分析
针刀治疗的运用，解决了长期以来对慢性软组织损伤疗效欠佳的问题，它既有针的作用，也有刀的作用，以及针和刀的综合作用。它通过松解粘连，改善微循环，减张减压，调节力平衡失调，松解被粘连卡压的神经，能达到迅速止痛或彻底治愈的疗效[1]。从以上结果可以看出：针刀治疗慢性软组织损伤的疗效是比较好的，我们科的总有效率是91.3%。有资料表明：在有些医院，有效率高达95—98%。虽然我们引进该疗法时间短，经验不足，没有同行或专家的指导，靠自己慢慢摸索总结，也取得了可喜的成效，但也说明了还存在着明显的差距。
针刀治疗慢性软组织损伤要取得较好的疗效，要解决的核心问题是人体的力平衡失调。人体正常的肌肉，在收缩和舒张的过程中，都在幅度不同地沿着该肌肉方向上下滑动，并牵连着其它组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内沿不同的方向滑动，才能使人体完成各种复杂的动作。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连或有挛缩或有疤痕组织时，肌肉之间就不可能在体内自由伸缩、滑动，这个点或这一片粘连就限制了软组织纵向、横向、交叉运动，或者这个炎性粘连点、挛缩处并没有固定住这些肌群的相对运动，而是人体的生物性保护机制限制了它们的运动，活动则疼痛加剧，于是就尽量使其不动，久而久之，当其功能不能代偿时，粘连愈重，局部微循环障碍，应力增高，力的平衡失调，恶性循环，就可致顽固性疼痛。因此，运用针刀松解粘连，改善微循环，解除高应力，恢复了力的平衡，这样才能解除疼痛而治愈。比如：临床上常见的脊柱侧弯畸形，通过一段时间的针刀治疗后，疼痛消失了，脊柱也慢慢地变直了，这就是因为人体的力平衡失调纠正了。经常上网的人常常可能有这种体会：右手反复按鼠标，几个小时后就会觉得左肩背部特别疼痛而用力的右边反而不痛或不太痛，这其实就是力的平衡失调了，这个阶段周围组织可以代偿，只要改变这种生活习惯可以不需要治疗。如果长期反复出现，日积月累，就有可能引起颈项部、肩背部的慢性软组织损伤而发病，这就需要治疗。
在临床上，要取得较好疗效，我想要注意以下几个方面：
第一，进针点的选择一定要准确。一般来说，患者主诉的痛点即是病变的部位，也正是主要的针刀点，但往往患者不是一个点痛，而是一个区域痛、大面积的痛，在我们触诊时，患者总是说压到什么地方都痛，不能准确说出哪儿最痛，哪儿一般痛，并且反复按压后，患者就更不能说明白，这样，选点不准确，就直接导致治疗的失败。我们的方法是：首先让患者指出最初是哪儿痛，现在是哪儿最痛，然后结合患者的病史、X线检查，直接触压病人的最痛点，准确查到后，定点，最后再查其周围，以确定是否还有治疗点。如果病人的痛点较多，就采取有计划地分次治疗，即每次都治疗最痛的点，3—5次或数次可达痊愈。
第二，需要病人的密切配合。我们一般做一次3—4点的针刀手术，从定点到结束大约需要6—10分钟，在这个时间内要求进针点及其邻近肢体是不能动的。针刀切割的部位往往是一个很小的点，不论是进针点还是邻近组织的移动，有时只是肢体稍微的移动了一下，都有可能导致不能准确地到达治疗点而影响疗效，还有可能损伤到正常组织。因此，我们在治疗前都要对患者反复强调：保持好舒适的体位，不要动。在术前注射消炎镇痛液也是为了让患者尽量减小治疗时的疼痛而保持一个良好的姿势。但少数患者还是不能做到。
有些患者治疗后需要1—2周的休息，不能劳累和受寒，特别是术后第一、二天，因为，针刀手术虽然是一个闭合性的微创手术，但再小的损伤也是损伤，尤其是腰椎间盘突出症、脊柱侧弯畸形，要从根本上改变力的平衡是需要一段较长的时间的。所以，有些患者手术几天后不痛了，活动自如了，认为就彻底好了，过几天因劳累受寒又复发了，原因主要就是没有护理好。这种情况农村的患者比较多见。
第三，认真总结经验。我们在临床中逐渐总结出：拇指切压进针法、食指中指固定进针法、肘压肢体进针法、缓慢推进探索治疗法等，但是，许多病人还是惧怕针“刀”治疗，或者根本不相信这小小的针刀只这么一两下就能解决掉自己长年累月的沉疴痼疾。其实，针刀是针灸的“针”和外科手术的“刀”相结合的产物，针体的直径仅1mm，比常用的针灸针稍粗，刀刃宽只有0.8mm，与外科的手术刀根本无法相比；外科的是“开放性”手术，损伤大，费用高，时间长，而针刀是“闭合性”手术，损伤小，费用低，时间短。虽然我们对每例病人进行耐心解释，认真手术，细心观察，认真分析总结；我们也有许多很成功的病例，但在治疗时还是感到心有余而力不足。当然，从针刀的发明、运用到现在也只有二十多年的时间，经验需要慢慢总结，不被有些患者认可是可以理解的。我们观察到：如果配合药物治疗或理疗，疗效也是不错的。
我们还发现一些现象：
患者胖的比瘦的疗效差。针刀治疗是有一定深度的，太深或太浅都没有比较好的疗效，要准确到达病变部位，瘦的比胖的当然容易得多。比如L3横突综合征，若针刀不能准确到达第三腰椎横突尖，就绝对没有立竿见影的效果。瘦的患者一般均可直接触到横突尖，针刀可一步到位；身材适中的，一般在L2和L3的棘突间，后正中线旁开约3.5cm按压最痛处，深度大约3.5—4.0cm，用3号针刀，也可准确到位；胖的患者，除准确的诊断和定点外，可参阅X线片横突的长度，缓慢进针，细心体会针感，若深度达到但针刀还没有探到横突，只要患者有痠胀感，也可疏通剥离，也是有疗效的。因为，治疗首先要考虑安全，没有安全就谈不上疗效；其次要考虑尽量减少组织的损伤，一次不行可多做几次。针刀手术要求快而准，不能一次在一个点上反复切割剥离，否则，不但治不好病，而且还有可能损伤到正常组织而加重病情。总之，要提高胖的病人的疗效，只有通过大量的临床实践，反复总结得失，才能使患者满意。
腰部的病证效果最好，膝关节的最差。我们认为这主要是因为：腰部的病证主要是针对肌肉、韧带、筋膜治疗，一般情况下，只要做到术后卧硬板床、不劳累受寒，疗效都是不错的；而膝关节是全身活动量很大的一对主要负重的关节，针刀治疗主要是针对滑囊、韧带或脂肪垫，有些剥离点还是在关节腔内，对这种闭合性的手术来说在操作上是有一定难度的，更需要丰富的临床经验。治疗时还常常受患者体位的影响，并且，一些肥胖的患者，其体重在活动行走时对关节本身就是一种劳损、压迫，因此，疗效可能要差些。
50岁以上的病人比较多，疗效比50岁以下的病人好。人体长期、反复使用某块肌肉或韧带使其疲劳，致一定限度后出现病理性改变，一点点的小损伤日积月累成明显的损伤性病变，时间越长，其病变部位更集中，表现的症状也越严重，形成的粘连点、疤痕点也更明确，诊断、治疗就更容易；而病损时间短者人体可能正处在病变组织的修复过程中，症状时轻时重，痛点模糊不清，涉及的部位也比较广泛，针刀治疗不容易切中要害。即使准确剥离了粘连，切断了紧张的肌纤维，但针刀这一微小的创伤也可能使其修复过程延长，故疗效不能立竿见影，或可能无效。50岁以下的青壮年、中年患者，一般病程比较短，病变组织可能正处于修复过程中，症状比较轻，对平时的工作生活没有多少影响，可治可不治，故病源少而疗效也差；而50岁以上的老年患者往往病程较长，症状较重，日积月累，故病源多而疗效好。
总之，针刀治疗不失为一种治疗慢性软组织损伤疗效比较好的方法，尤其对广大的农村患者和上班族病人，没有充足的时间做治疗，这种“简、便、廉、验”的快速治疗方法可算得上是一种理想的选择。
