针刀为主治疗椎动脉型颈椎病46例

刘飞跃      李天舒
（ 万安县中医院 　 343800 江西省 ）

    【摘 要】目的：报告针刀为主治疗椎动脉型颈椎病46例的临床疗效。方法：1、镇痛液局部阻滞；2、针刀松解术；3、手法弹压。结果：治率34例、好转8例、无效4例，总有效率91%。
    【关键词】椎动脉型颈椎病；针刀疗法；局部阻滞
    笔者运用针刀疗法对多种类型的颈椎病进行治疗，均取得理想疗效。现就椎动脉型颈椎病46例的临床治疗体会报告如下：
    1. 一般资料：
    患者46例、男18例、女28例，年龄最小30岁、最大70岁，病程3个月至2年。平均年龄50岁。
    2. 诊断标准：
    2.1　临床表现：颈肩部反复不舒、僵硬，右枕部沉重，头晕、头痛、耳鸣、恶心，甚至出现体位性一过性昏厥，但神志清楚，个别有血压升高，上位椎旁有明显压痛点。经颅多普勒检查基底动脉供血不足或痉挛。
    3. 治疗方法：
    3.1自制镇痛液配方：① 维生素B12500 u、1%利多普因1-5ml、氟米松4mg ② 维生素B1 10mg、维生素B12500u、1%利多普因1-5ml.
    3.2 体位：
    ① 患者俯卧位、颈前屈。
    ② 患者骑坐在靠椅上、颈前屈、头伏在靠背上。
    3.3在下项线及上位椎体椎板及横突旁寻找阳性敏感点，C2椎棘突用龙胆紫做好标记，常规备皮消毒，先用镇痛液注入病变部位直达骨面，有激素禁忌者用2号镇痛液。
    3.4待镇痛液注入5分钟后，沿原针眼用4号针刀进行治疗，遇结节、钙化物时一并切开，注意针刀在下项线、环枢椎、颈椎横突部做针刀时，针刀要先到骨面，然后稍提针刀切割粘连组织，严格避免损伤大的神经血管，一般留针5分钟。出针后按压2分钟创可贴覆盖针眼，2日内针眼忌水。术后行压加弹压，拨伸二面一点手法。在环椎横突或枢椎棘突处治疗时，术者应先以左手大拇指找准并按压在横突或棘突尖上，针刀贴拇指并沿按压方向进针到达部位后在横突尖或棘突尖上小范围切割，切忌大幅度提插。
    4. 配合治疗：
对颈椎小关节紊乱、滑脱旋转移位者应配合颌枕带牵引。
    5. 疗效分析：
    5.1 痊愈：头晕、头痛、耳鸣、颈痛及伴随症状完全消失，随访1年未复发。
好转：头晕、头痛、耳鸣、劲痛及伴随症状基本消失，随访一年偶有发作但程度轻微。
无效：连续治疗4次症状无改善。
    5.2 结果：临床治愈34例，占74%；好转8例，占17%；无效4例，占9%；总有效率占91%。
    6. 讨 论：
    颈椎病是一个包含复杂症状的综合症。椎动脉型颈椎病又是其中一型既普遍又很容易误诊误治的颈椎病。过去我们只能单一地运用祛风散寒、扩张血管、增加血供、解除痉挛的药物来缓解不舒，但时而复发不能得到持久的缓解。笔者学习针刀医学以来重新认识到由于枕下小肌群、环、枢椎及基底动脉颈横段处在一个特殊的解剖位置，头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌三者在环椎横突后面形成三角形的枕下空隙，当长期保持不正确的姿势（低头工作、娱乐、高枕睡眠等）、经常反复感受风寒刺激，极易导致该肌群劳损加重，产生炎性水肿、粘连、挛缩甚至结节形成，致枕下三角间隙变小，基底动脉供血不足，痉挛致头晕，甚至过性昏厥等病因。
    针刀在此类病症中，充分运用针刀的“刀”对这一病理产物肌肉、筋膜、韧带以及血管神经的鞘膜的粘连、挛缩进行松解剥离，解除血管的压迫，恢复组织功能；同时又利用了针刀的“针”寻针选穴以达疏通气血、疏通经络使筋肌舒展，改善了局部的新陈代谢，促进了无菌性炎症的消退，相辅相成调整了机体的动态平衡；配合手法弹压、拨伸使枕三角恢复原有间隙使椎动脉型颈椎病的症状迅速得以缓解，达到“标”“本”兼治的效果。本人认为与传统方法相比，有其见效快、疗效好、痛苦小、费用低等优点，值得推广。