针刀医学初学者对颈椎部位针刀医学治疗 避免医疗意外的几点体会

陈日含      庄培明
（ 惠安县东桥卫生院 362132 福建省 ）

    【针刀治疗术自从其发明并广为人类健康服务至今，为人类的健康做出大量不可磨灭的贡献！然而随着针刀技术的传播，也出现众多不尽人意的地方：即针刀医学治疗中的医疗事故。这虽难免，但却为针刀医学的发展提出了严峻的考验。本人随阅总结了前几例针刀医疗事故，发现多数在颈椎部位针刀医学治疗中出现，因而本人在学习针刀医学时对于颈椎部位的针刀治疗慎之又慎。并复习了大量解剖学。从而轻松开展针刀医学治疗，现总结几点体会供大家参考，希望对初学者有益。
    1．针刀医学对颈椎部位的治疗最重要莫过于要熟读颈椎解剖！即颈颈椎的大体解剖与局部解剖学，并尽可能亲临解剖室观看大量解剖体、有条件者还应多参观颈椎的各种手术，其能在颈椎的解剖知识上建立不止是理论的概念而更多是立体的感观的概念。如果本来就是骨外科的大夫则更有这方面的优势。
    2．要求术者对针刀操作手法要熟练，控刀能力要有所掌握，最好能在体上多做练习。对进针刀的手法及深度能够熟练掌握，对进针刀的方向及层次有明确的手感，及感知。对针刀的性能有着深入的了解。
    3．对患者病情要全面了解：包括全身情况即往病吏、现有体质情况等等，在对病情充分了解的情况下明确诊断，并严格撑握针刀医学治疗的适应症及禁忌。这是安全针刀医学治疗的基础！
    4．要充分利用影像学资料。在基层医疗机构颈椎X线检查是必不可少的，也是重要的有价值的参考资料。术者可在颈椎正侧位片上做一个必要的术前测量：在颈椎侧位片上测量从软组织到关节突的距离、自c1 到c7个测量其片上的实际距离，记录下来再减去放射放大系数则为该病人各个自皮肤到关节突的实际距离。从正位片上我们可以测量从正中突连线到各个关节突的距离，如上法减去放大系数则为后正中线到关节突的实院距离。如此建立起该病人的颈椎其本三维图像。术者则可直接利用上述临床数据，对针刀进针的深度及达到的层次有一个数字化的概念。从而避免了进针刀过深伤及椎动脉、髓等重要组织。
    5．初学者在颈椎部位针刀医学治疗操作时。希望能有其他部位的针刀医学治疗操作经验。在其他部位针刀医学治疗操作均较为熟练后再考虑开展颈椎部位的针刀医学治疗，从易到难，循序渐进，这是个原则。
    6．颈椎部位的针刀医学治疗时患者尽可能取卧位。这体位可以最大限度地减少晕针反应的发生、同时也是治疗较便于操作的一个体位。
    7．关于局麻药的应用。前几例出现的颈椎部位针刀医学事故，有几例最终医学定为局麻药过敏性休克致死亡！这显然很不应该！非针刀技术操作原因导致的医疗事故却因针刀治疗中兼并应用从而与针刀挂上钩了！初学者应以此为械！深入学习局麻药的药理作用，局麻术的操作方法及药品过敏的防治及现场急赦措辞。
    8．做好患者解释工作及治疗前必要的心理指导工作，在针刀医学治疗中注意及时与患者进行交流及对患者进行必要的观察。及时了解患者的针刀治疗反应及感受，及便及时发现异常及时有效阻止意外发生及有效外理并发症。
    9．做好常规的术前告知及写名，做好常规病历工作这些基础工作也十分重要不可突视的。
以上几点是笔者在学习针刀医学并利开展针刀医学治疗实践中的几点体会。希望能对后学者有所裨益。因本人也是针刀医学初入门者，希望针刀医学师长们给予斧正！