静脉复合麻醉下实施针刀闭合性手术

周士辉 史星梅 罗璟璇 罗璟璐 梁正秀

（乌鲁木齐明园石油医院 830000 新疆）

【摘要】目的： 探讨针刀闭合性手术的无痛治疗方法。 方法 ： 小剂量氯胺酮麻醉下针刀松解。 结 果： 40 例患者对手术过程均无记忆，无注射部位疼痛，无术后恶心、呕吐及精神神经症状，但手术当天均有食欲不振表现。 结论 ： 低浓度、小剂量的氯胺酮复合异丙酚可用于无痛针刀闭合性手术。
【关键词】 针刀；静脉麻醉；无痛治疗

The Application Exploration of Indolent Treatment of Closed Acupotomy Operation

Zhou Shi-hui Shi Xing-mei Luo Jing-xuan Luo Jing-lu Liang Zheng-xiu

(Wulumuqi mingyuan Gasoline hospital, 83000,Xinjiang)

[Abstract] Objective: To explore the indolent treatment of acupotomy. Methods: Acupotomy operation with small dosage of katamine. Results: 40 patients had no memories about the operation procedure, no pain in injection area, no nausea or vomit, no psychoneurosis after operation. But all the patients appeared to be anorectic on the day of operation. Conclusion: Propofol compounded with low concentrated, small dosage of ketamin can be used in indolent acpotomy operation.
[Key words] Acupotomy; Intravenous anesthesia; Indolent treatment.
    类风湿性关节炎、纤维肌痛症、强直性脊柱炎伴驼背、多关节强直及一些对疼痛特别惧怕的患者，在实施针刀治疗时，痛苦较大。针对此类情况，我院自 1998 年以来，试用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉配合此类患者实施针刀术，取得了满意效果，现报告如下：
    1 ．资料与方法
    1.1 一般资料
    选择施术点每次在 30 针以上的患者，共 40 例，其中住院病人 30 例，门诊病人 10 例，男 28 例，女 12 例，年龄 17 ～ 64 岁，体重 48 ～ 76kg ， ASA I ～ II 级，心肺功能无异常，其中类风湿性关节炎 12 例，强直性脊柱炎 16 例，关节型银屑病 3 例，纤维肌痛症 9 例。术前禁食禁水，做好治疗点标记，准备施术。1.2 麻醉方法
    入室开放静脉，注入阿托品 0.25mg 后，俯卧于胸垫上，静脉缓推浓度为 5mg/ml 的氯胺酮 0.8 ～ 1.0mg/kg ， 2 分钟后再静注异丙酚 0.6 ～ 1.0mg/kg ，至病人睫毛反射消失，呼之不应则停止给药，先做背部针刀及手法治疗，翻身后行四肢及腹侧治疗。平卧时去枕头侧向一边，面罩吸氧，术中视有无肢动及面部表情反应，再继续给予异丙酚 0.2 ～ 0.4mg/kg ，维持至手术结束，如术时较长，可再次追加一次氯胺酮 0.1 ～ 0.2mg/kg ，保留自主呼吸，面罩供氧，监测 BP 、 HR 、 SPO 2 、 RR ，记录异丙酚及氯胺酮总量、术毕至清醒时间、自行离手术台时间、术后不良反应。
    2 ．结果
    本组病例平均手术时间（ 30 ± 0.9 ）分钟，针刀多点治疗。异丙酚总用量（ 192.7 ± 25.0 ） mg ，氯胺酮用量（ 80 ± 9.7 ） mg ，术中心率与血压均有一过性增快、升高现象，未处理。静推异丙酚时呼吸有轻度抑制，表现为呼吸幅度减弱，频率减慢，因面罩吸氧， SPO 2 均维持在 99 ％～ 100 ％，术毕至清醒时间（ 5.4 ± 2.0 ）分钟，自行离手术台时间（ 28.3 ± 9 ）分钟， 40 例患者对手术过程均无记忆，无注射部位疼痛，无术后恶心、呕吐及精神神经症状，但手术当天均有食欲不振表现。
    3 ．讨论
    异丙酚为一种新型静脉全麻药，具有意识消失快，清除半衰期短，苏醒完全等优点。对心血管系统有抑制作用，会使血压降低、心率减慢，但镇痛作用很弱 [1] 。
    氯胺酮作为一种传统的静脉麻醉药，具有起效快，麻醉维持短、苏醒快，镇痛效果完全、确切，体表镇痛尤为明显，有心血管刺激作用，会使心率增快，血压升高、血浆儿茶酚胺水平升高 [2] ，所以异丙酚与氯胺酮复合应用在药理学上具有优势互补的特点，可以克服彼此之间的心血管系统的不良反应，维持循环的稳定，本组患者术中虽有血液动力学一过性变化，但不需处理均能恢复到术前水平。
    氯胺酮在正常剂量（ 2mg/kg ）下，注射速度不过快的情况下，对呼吸仅有轻微的抑制作用，麻醉时咽喉保护性反射不消失，舌后坠发生较少，唾液腺和支气管粘液腺分泌增多。但与异丙酚合用时可增强彼此的呼吸抑制程度，因此使用此方法应注意以下几点：
    （ 1 ）禁食禁水，术前使用阿托品，提高交感神经张力，减少腺体分泌，通畅呼吸道；
    （ 2 ）俯卧位时最好使用胸垫，平卧时头侧一边，保证呼吸道畅通；
    （ 3 ）注意给药间隔、顺序、剂量和注射速度，以防止两种药物的呼吸抑制作用的高峰期叠加；
    （ 4 ）面罩常规吸氧，并注意监测。经过以上处理，本组未发生一例 SPO 2 下降，均在 99 ％～ 100 ％。
    本组未见呕吐，未见异丙酚注射痛及氯胺酮所致的精神神经并发症，虽有呼吸频率减慢及幅度减小，但无需处理，表明两药复合应用可减少用药量及并发症，可安全用于针刀术。
    实践证明，结合无痛治疗行针刀手术，可大大缩短住院治疗时间及针刀治疗次数，肌松完全，便于施术及手法整复，使患者在不知不觉中顺利完成复杂的治疗。

[ 参考文献 ]

[1] 谢荣 . 麻醉学 . 第 3 版 . 北京科学出版社 .1994:76 ～ 78
[2] 刘俊杰 赵俊 . 现代麻醉学 . 第 1 版 . 北京人民卫生出版社 . 1989:178 ～ 18l .