针刀治疗胸椎综合症疗效观察

张绍玲

（ 广西省北海市合浦县人民医院康复科 536100 ）

【 摘 要 】 目的： 观察针刀与按摩治疗胸椎综合症的疗效差异。 方法： 将 117 例胸椎综合征患者随机分为针刀组 57 例，按摩组为 60 例，观察和比较两组患者症状及体征改变情况。 结果： 针刀组痊愈率为 70.2 ％，按摩组为 45 ％，经统计学处理， P<0.01 ，差异有非常显著性意义。 结论： 针刀组疗效明显优于按摩组。
【 关键词 】 胸椎综合征；针刀；按摩

    胸椎综合征是胸段脊椎和骨关节，椎间盘及周围软组织因损伤。退行性变，而导致的胸脊髓神经触及交感神经继发性损害，出现的临床症候群，临床上常迁延不愈，目前治疗方法为牵引，理疗针灸，外敷药膏等多种方法，均能取得一定疗效，但也有一部分病例难以治愈或反复发作，而针刀因其特有的优越性，在临床治疗中取得了很好的疗效，并与按摩疗法相比较。报告如下：
    1 ．临床资料
    1.1 一般资料
    2000 年以来，共治疗病胸椎综合征患者 117 例，患者就诊前均经 l ～ 3 个不等项目的物理药物，按摩治疗而未见好转。将以上患者按随机数字表法分为针刀组和按摩组。引刀组 57 例中，女 31 例；男 26 例；年龄 39 ～ 63 岁，平均 55.5 ± 11.2 岁；病程 18 天～ 36 月，平均 22.3 ± 11.2 月，按摩组 60 例，女 37 例，男 23 例；年龄 36 ～ 69 岁，平均 54.6 ± 12.6 岁，病程 12 天～ 30 月，平均 33.8 ± 134 月，两组患者的性别、年龄病程等一般资料经统计学处理， P>0.05 ，具有可比性。
    1.2 诊断标准
    根据病因可分为四型
    1.2.1 骨关节损变型：多发于中老年患者，具有胸椎综合征症状，病情缓慢发展，时轻时重，久卧久坐或疲劳时发作加重，起床活动或休息时，症状好转或消失。触诊，患椎旁有压痛。 X 线片表现患椎间盘变性及骨质增生，无关节错位。
    1.2.2 关节功能紊乱型：好发于青年，具有胸椎综合征症状。病情多突然发作或时轻时重，部分有外伤史，触诊患棘突有偏歪或侧弯，驼背等变型，椎旁明显压痛，胸椎活动受限或活动时在某一方向诱发症状。 X 线片无椎间盘变性和骨质增生，或有此改变，但与神经，定位诊断不相符，平片可见小关节排列异常。
    1.2.3 软组织损变形，好发于有严重软组织损伤者，局部外伤或肌纤维组织炎形成坚实的块状硬结，亦可压迫或刺激局部神经、血管，出现胸椎综合症状。触诊，除软组织硬结局部有压痛且可诱发症状外，棘突无偏歪，椎旁无压痛， X 线胸片胸椎正常。
    1.2.4 混合型：好发于中老年患者，病情多为突然发作或以往有轻微不适而突然加重。骨关节损变形合并关节功能紊乱型者最多见。
    2 ．治疗方法：
    2.1 针刀组
    采用汉章 I 型针刀，令患者俯卧位，术者在病变的胸椎节段的华佗夹脊穴及棘间阿是穴，或在 1 线膀胱经上的筋结处做好标记，按照《针刀疗法》一书中的常规操作方法施术。松解病变粘连的组织，操作时，要严格掌握无菌操作，深度及体表投影，术后拔火罐，术口封创可贴，并施予牵拉、扳、压、滚、摇、拍等方法，使粘连、增生结疤等受牵拉的部位彻底松解。
    2.2 按摩组
    2.2.1 一般方法：患者坐于矮凳上。术者立于一侧。先用滚法。掌根推法沿脊柱两侧膀胱经自上而下施术，以患椎棘旁为重点，反复操作约 3 ～ 5 分钟。继之用弹拔法和理顺法施术于背部痉挛之肌肉各 3 ～ 5 次。
    2.2.2 胸椎痛点按压整复法；患者取俯卧位，胸部垫一软枕，两上肢分别垂于治疗床两侧，术者站于其患侧，一手掌根部按压患椎棘突上，另一手叠放其上，嘱患者缓慢呼吸，待其呼吸平稳后，趁其呼气末期，适时加大按压力，向前向下方短促冲击，此时可听到“咯嗒”声，或手下有松动感，示手法复位成功。
    2.2.2 .3 局部叩击法：在患者局部施以叩击法约 1 ～ 3 分钟， 10 次为一疗程。
针刀治疗 1 ～ 3 次，每次间隔 7 天，按摩治疗一疗程。
    3 ．疗效观察
    3.1 疗效标准
    治愈：胸痛、肩痛、胸闷、心慌、心悸、气喘，打呃、胃肝区痛、腹胀、肋间痛、胃脘痛、上肢麻木等症状消失，功能活动正常，显效：上述症状基本消失，功能活动基本恢复正常。有效：上述症状明显减轻：无效：上述症状无明显好转。
    3.2 治疗结果
    针刀组 57 例中，治愈 50 例，显效， 5 例，有效 2 例，无效 0 例，愈显率为 96.51 ％；按摩组 60 例中，治愈 9 例，显效 28 例，有效 15 例，无效 8 例。愈显率为 61.7 ％，两组愈显率经统计学处理， x 2 = 2l 1.1 ， P<0.01 ，差异有非常显著意义。针刀组疗效明显优于按摩组。
    4 ．典型病例
    莫某，女， 45 岁，于 2003 年 10 月 23 日来我科就诊，病史：上臂后侧痛，肩胛部、背部痛，上肢麻木感，左胸痛、心慌、心悸、胸闷、气喘，经心电图及 X 线摄片检查排除心肺病变后。作理疗、按摩等治疗，每次治疗后，症状有所减轻，但 1 ～ 2 周后，症状重复出现，近日来，自觉上述症状加重，检查背部位于 T 2 ～ T 5 节段华佗夹脊及棘突上有条状结节。压痛明显。经心电图、 x 线检查排除心肺、疾病后，诊断为胸椎综合征。予小针刀治疗。在相关胸椎的华佗夹脊穴，及棘间、筋结、压痛点处，按照小针刀操作规程进行治疗，每 7 天治疗一次，经 3 次治疗后，上述症状消失。恢复正常工作。
    5 ．讨论
    胸椎综合征多为慢性损变性疾病，好发于中老年人，从事体力劳动或某些职业；因经常反复同一用力动作或外伤后，致背肌筋膜损伤、水肿，渗出粘连，致压迫到某节段为神经而出现相关的症状，采用针刀法疗时可直松解粘连的组织，改善血循，疏通经络，调节机体的动态平衡，解除卡压的神经所出现的状症，使通者不痛，“松”者不痛，针刀治疗胸椎综合症，针对性强，疗效好；体现出简、便廉等优越性。

[ 参与文献 ]

[l] 李邦雷 . 李征 . 针刀穴位治疗腰椎盘间盘突出症 501 例 . 中国针炙 .2004.24 卷 (6)378

[2] 薛军 . 于清华 . 针刀治疗髂腰韧带损伤 80 例 . 中国针炙， 2003.23 卷 (3)168