针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病42例

赵永利1 赵博2
(1.内蒙古通辽市安康医院 028000 2.吉林大学白求恩医学部 130033)

【摘 要】目的：观察针刀治疗寰枕筋膜孪缩型颈椎病治疗效果；方法：针刀在枕骨大孔边缘上正中刺入,横切枕骨筋膜2-3刀；结果：本组42例治愈占90%,好转10%,有效100%；结论：对寰枕筋进行松解,恢复了正常毗邻,解除了临床症状.
【关键词】寰枕筋膜挛缩型颈椎病；针刀疗法；松解

    颈椎病严重危害着患者的身心健康，酚在临床实践中仔细研究总结颈椎病的特点发现，将颈椎病分为两大部分来诊断更加确切，一部分即：寰椎与枕骨下项线之间为项椎病上段：另一部分是从枢椎到C7之间为颈椎病下段。颈椎病上段病变以寰枕筋膜孪缩型颈椎病多见。我院采用针刀治疗寰枕筋膜孪缩型颈椎病42例，每例平均治疗2次收到满意疗效。
    1. 临床资料
    42例患者中男18例，女24例：年龄最小27岁，最大69岁：病程最短1个月，最长5年。
    2. 诊断依据
    2.1　有椎动脉压迫症状和枕大、小神经卡压症状。
    2.2　X线颈椎侧位片示：寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片，仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近(小于6mm)。
    3. 临床表现
    3.1　因枕大、小神经卡压，枕部或头部顽固性疼痛、麻木。
    3.2　椎动脉受卡压，脑部供血不足，出现眩晕、视力下降、耳鸣,严重时出现恶心、呕吐。
    3.3　因供血不足，血管缺血后痉挛引起头痛。
    4. 治疗方法
     4.1定点:患者俯卧位，双手垫于前额，下颌内收，在枕大孔边缘上正中，选取一点作为进针刀点，左、右1cm处各定一点，用竹签蘸龙胆紫做标记。
     4.2 皮肤常规消毒，术者带手套，铺无菌洞巾。
    4.3 用2％利多卡因注射液2．5ML，加1％醋酸曲安奈德注射液2．5ML在标记处做一皮丘，在直刺达骨面，每点注射1—2ML.
    4.4 内手法；麻醉注射5分钟后，术者用朱氏4号针刀，刀口线与人体纵轴平行,自标记处加压刺入，即达到枕骨大孔边缘骨面，然后调转刀锋90o，进行横切枕背筋膜2—3刀，纵行疏通1—2下后，在做横行剥离，以使寰枕筋膜松解彻底。一次治疗未愈者，七天后再做一次。
    4.5 外手法：患者俯卧治疗床上，令其下颌部和床边缘平行，助手双手扣于患者两侧肩部，术者左手托患者下颌，右手放于患者枕部上方，两手紧抱枕面部，与助手形成对颈部的对抗牵引2—3分钟后，术者右手突然加大用力，弹压枕部1—2次。术毕，颈围固定1周，平卧时垫薄枕。
    5. 治疗结果
    本组42例，均治1—3次，治愈38例，占9076，好转4例，占10％总有效率为100％。
    6. 典型病例
    6.1 张亚梅，女，31岁，头晕、头痛1年多，严重时伴耳鸣、恶心、呕吐、走路似踩棉花。曾针灸、药物等方法治疗，未见好转。来我院就诊。查体：枕骨下寰枕筋膜处、椎后弓处均压痛。X线侧位片示：寰枕间隙后缘变窄(小于6mm)。行针刀治疗1次即愈，随访半年无复发。
    6.2 谷春德， 男，69岁，头晕、头痛、颈部发硬、双目发干、有飞絮感、经常困倦、嗜睡、头重脚轻，曾用多种药物治疗不见好转。2002年2月26日来我院就诊，X线诊为颈椎病、项韧带硬化。脑血流图示：椎一基底动脉供血不足。检验TG：331 mS／dl，其他辅助检查未见异常。查体：枕骨下项线、寰枕筋膜处、寰椎后弓处均压痛，项韧带僵硬。行针刀治疗3次，颈围固定,同时给降血脂药物治疗，1月后复查血脂正常。脑血流图示：椎一基底动脉供血改善，不适症状全部消失，随访8个月无复发。
    7. 讨论
     寰枕筋膜挛缩型颈椎病，是各型颈椎病中较为常见的一种，其发病率高，多见经常低头工作者或长期高枕睡眠者。正常情况下，枕大孔的后侧边缘和寰椎之间有一个宽松的间隙，足以容纳椎动脉。当寰枕筋膜因劳损变性挛缩时，寰枕后间隙变窄，椎动脉因此受压,影响了大脑供血而引起一系列临床症状。针刀医学原理，寰枕筋膜挛缩瘢痕化的牵拉，使筋膜各位点的力平衡失调，失去了相邻结构的正常对位关系。因此，治疗主要针对寰枕筋膜进行适度松解，恢复结构间的力平衡和正常的相邻关系，临床不适症状即可消失。
切注意：防止针刀滑入枕大孔，以免发生不良后果。